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1、一例胃镜检查后发生胃穿孔病例讨论一例胃镜检查后发生胃穿孔病例议论病历资料患者男性，54岁。因“阵发性上腹痛15h”入院。患者无明显诱因发生上腹痛，放射至左肩背部，无发热、腹胀、呕吐、腹泻。既往有高血压病史10年，曾发生脑出血。入院体检：神志清晰，血压158/100mmHg，脉搏90次/min，体温36.4。腹平，上腹肌稍紧张，上腹部压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后第1天肾功能检查：肌酐171.70mol/L，予以禁食水、抗酸分泌、对症支持治疗。第2天增加消除幽门螺杆菌药物。第3天行胃镜检杳示：插镜顺利，胃体圆滑、无明显充血水肿，十二指肠球部球腔变形，见一巨大溃疡。第4天晨病人活
2、动后感气促、胸及背部疼痛；体检血压135/100mmHg，腹壁紧张度稍增强；下午14：30病人出现腹胀；16：30 外科会诊，病人诉腹胀，无明显腹痛，恶心，无呕吐。体检血压150/100mmHg、脉搏150次/min、腹膨隆、腹肌稍紧张无压痛、无反跳痛、无移动性浊音、肠鸣音低，建议行腹部立位平片。因病人先行CT血管造影清除腹主动脉瘤，19：50行腹部立位片示大量肠管扩充积气、多个大小不等气液平面，右侧膈下见新月形气体样密度影。22：00行剖腹探术，术中见腹腔内积脓约500ml，有少量食物残渣；小肠扩充水肿严重。肠管无坏死，未见肠蠕动；胃小弯中段可见约2cm2cm大小穿孔.内可见胃内容物。于小肠
3、中段肠管血运优秀处开窗，抽出肠内容物，行小肠减压；于胃穿孔处纵行贯串缝扎4针，检查符合口处血运优秀；大量生理盐水冲刷腹腔，于盆腔、肝下及左结肠旁沟置引流管3根；全层减张缝合关腹。术后病人双肺可闻及哮鸣音和湿罗音，术后血氧饱和度(SpO2)低且波动，8089。行纤维支气管镜，见气管黏膜广发充血水肿，呼吸机协助呼吸。术后8h，血肌酐457.8mol/L，凝血酶原时间18.20S，赐予连续肾脏替代疗法等综合治疗。术后30h，病人双侧瞳孔对光反射消失，双下肢出现大片瘀斑，术后57h心跳骤停、抢救无效死亡。议论胃肠穿孔是稀有的胃镜检查并发症，上海市内镜协作组报道149602例次内镜检查。穿孔9例(0.0
4、06)，死亡2例(0.0014%)。最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，约占全部穿孔的50；别的是胃和十二指肠。本例在胃镜检查后24h出现不典型症状，急性腹膜炎体征不明显，增加了诊疗难度。内镜检查时出现胃肠穿孔的原因是检查者粗暴操作或技术不娴熟，临床极为稀有。胃镜检查引发胃肠穿孔的死亡率为22，存在高血压等基础病变的病人更可能快速出现多器官功能衰竭致使死亡，需积极诊治。对以腹部症状、体征为主要临床表现者，应将其近期接受胃镜检查视为诱因纳入诊疗考虑。临床表现不典型者，不宜过长时间察看。需要时赶快行腹部平片等检查，诊疗是否存在胃肠穿孔。在手术方式选择上，如穿孔发生在溃疡处。按常规办理；如发生在非溃疡处，因术中难以对其余病变做出正确判断，且穿孔致使腹腔内感染存在，应以修理术为主。内容总结（1）一例胃镜检查后发生胃穿孔病例议论病历资料患者男性，54岁（2）一例胃镜检查后发生胃穿孔病例议论病历资料患者男性，54岁（3）患者无明显诱因发生上腹痛，放射至左肩背部，无发热、腹胀、呕吐、腹泻（4）腹平，上腹肌稍紧张，上腹部压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常（5）体检血压135/100mmHg，腹壁紧张度稍增强（6）16：
