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1、 1-1 眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗备注眼及眼周感染睑缘炎金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；其他原因包括皮脂溢、红斑狼疮、干眼症等局部睑缘清洗及温服qd,局部涂含皮质激素霜（膏）红斑狼疮（酒糟鼻）者加用多西环素100mg po bid,2周后改qd,干眼症者用人工泪腺睑腺炎（麦粒肿）麦粒肿（睑滤泡）金黄色葡萄球菌为主只需热敷，待自行引流 浅表皮脂腺感染引起内麦粒肿（睑板腺）金黄色葡萄球菌热敷+双氯西林或氯唑西林0.25g po qid 或阿莫西林/克拉维酸625mg po tid结膜炎新生儿结膜炎（新生儿眼炎）淋病奈瑟菌（多发生在出生后2-4天）头
2、孢曲松25-50mg/kg(总量不超过125mg)iv 1次1.脓性分泌物多者需全身治疗沙眼衣原体红霉素12.5mg/kg po qid 14d,或阿奇霉素20mg/kg po 单剂无需局部治疗单纯疱疹病毒1、2型3%阿糖腺苷眼膏5次/d结膜炎病毒性结膜炎（红眼）腺病毒无抗感染药物治疗对症治疗；高度传染性，注意防护隔离包涵体结膜炎（成人）沙眼衣原体多西环素100mg po bid 1-3周红霉素250mg po qid 1-3周沙眼（慢性角膜结膜炎）沙眼衣原体阿奇霉素成人首剂500mg ,以后250mg po qd 4d,或1g po 1次；儿童20mg/kg po 1次多西环素250mg p
3、o bid 至少21d,，或四环素250mg po qid 14d幼儿避免使用多西环素或四环素化脓性结膜炎（非淋球菌性和非衣原体性）金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等0.3%左氧氟沙星滴眼液1滴。5次/d淋球菌性结膜炎淋病奈瑟菌头孢曲松，成人1g,儿童25-50mg，单剂角膜炎病毒性单纯疱疹病毒1、2型0.1%更昔洛韦滴眼液1滴，q2h3%阿糖腺苷眼膏5次/d 21d 对儿童较有效易复发，口服阿昔洛韦200mg bid 能降低复发率水痘-带状疱疹病毒泛昔洛韦250-500mg po tid 或伐昔洛韦1g po tid 7-10d阿昔洛韦800mg po 3-5次/d,7-10d单纯细
4、菌性金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，嗜血杆菌0.3%左氧氟沙星滴眼液1滴。5次/d, 7d莫西沙星400mg po qd 7d亲脂性强的莫西沙星易渗入房水，效果更好隐形眼镜使用者铜绿假单胞菌0.3%妥布霉素滴眼液q1h,维持1-3d后缓慢减量 0.3%左氧氟沙星滴眼液q1h,维持1-3d应作细菌培养及药敏试验，进行针对性治疗真菌性曲霉，镰孢霉，念珠菌等5%那他霉素滴眼液q3-4h, 随后逐渐减量，连用14-21d0.05% -0.15%两性霉素B滴眼液q3-4h，随后逐渐减量，或5%氟康唑滴眼液1-2滴，4-6次/d没有确定的经验治疗方案，根据分泌物涂片染色结果决定经验治疗。原虫（多
5、见于隐形眼镜使用者）棘阿米巴原虫，哈氏变形虫属0.1%二咪二苯氧基丙烷+0.5%新霉素滴眼液1滴，日间q1h1周，以后逐渐减量0.02% 氯己定（洗必泰）滴眼液泪器感染泪小管炎放线菌最常见清除阻塞性物并用青霉素溶液（100mg/ml）冲洗泪点热敷qid泪囊炎（急性或慢性，常继发于泪道阻塞）肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，化脓性链球菌阿莫西林/克拉维酸625mg po tid 或头孢呋辛脂0.25g po tid根据分泌物涂片染色结果决定抗菌治疗眼内炎细菌性（眼手术后，通常是白内障手术）表皮葡萄球菌最多见，也有金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌早期玻璃体内注射万古霉素1mg/
6、0.1mml,可加阿米卡星0.4mg或头孢他啶2mg;2-3d后重复注射。感染局限于眼内者无需全身性用药眼内注射万古霉素+玻璃体切割术慢性眼内炎必要时需要取出人工晶体细菌性（青光眼滤过术后）草绿色链球菌，流感嗜血杆菌等玻璃体内注射同上+全身应用阿莫西林/克拉维酸625mg po tid 玻璃体内注射同上+氨苄西林/舒巴坦3g iv q8-6h 或头孢噻肟2g iv q6h中耳炎急性化脓性肺炎链球菌，流流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌阿莫西林0.5-1.0g po tid 7-10d 经鼻气管插超过48h者，可以是假单胞菌、肠道杆菌头孢他啶2.0g iv q12-8h，头孢吡肟2.0g iv q12h或
7、1.0g q8h,哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12-8h,亚胺培南/西司他丁慢性化脓性假单胞菌，金黄色葡萄球菌用3%过氧化氢液清洗外耳道及鼓室后，用抗菌药物液滴耳引流不畅或局部用药无效者需手术治疗乳突炎急性肺炎链球菌，化脓性链球菌，金黄色葡萄球菌轻症治疗同中耳炎；重症：头孢噻肟1-2g iv q8-6h,或头孢曲松1g iv qd乳突脓肿需手术慢性混合性感染常见：厌氧菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌无经验治疗方案常需手术急性咽炎/扁桃体炎A组（溶血性）链球菌；少数为C组、G组溶血性链球菌参考章节1-3相应部分必须根据A组链球菌以防
8、止风湿热喉炎病毒感染为主无用药指正鼻窦炎急性肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌轻度不需要抗菌药物，症状重者（颌面部疼痛难，发热）:阿莫西林0.5-1.0g po tid阿莫西林/克拉维酸625mg po tid ,头孢呋辛酯/头孢丙烯0.5g po tid流感嗜血杆菌感染可选用阿奇霉素或克拉维素慢性多种细菌抗菌药物治疗无效鼻炎（鼻卡他，普通感冒）鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，有时也有肠道病毒如科萨奇病毒、埃柯病毒等，少数科继发细菌感染不需要抗菌药物治疗 仅在症状持续超过1周、白细胞增高、黄脓涕或伴有严重基础疾病如级以上COPD,可适当使用抗生素,参考急性气管-支气管炎部分口
9、腔感染牙周炎多种革兰阴性厌氧杆菌和其他口腔菌群甲硝唑0.2-0.4g po tid+阿莫西林0.5-1.0g po tid 或qid米诺环素100mg po bid急性根尖周围炎同上局部处理+甲硝唑0.2-0.4g po tid +阿莫西林0.5-1.0g po tid或qid米诺环素100mg po bid牙周脓肿同牙周炎切开引流+甲硝唑0.2-0.4g po tid +阿莫西林0.5-1.0g po tid 或qid米诺环素100mg po bid急性坏死性溃疡性牙龈炎普雷沃菌，具核梭杆菌，齿密螺旋体症状重者甲硝唑0.2-0.4g po tid清除坏死组织，局部用氧化剂口腔黏膜真菌感染白念
10、珠菌制霉菌素混悬液局部涂布或漱口氟康唑、伊曲康唑po面颊蜂窝组织多见于幼童流感嗜血杆菌头孢呋辛或头孢曲松（剂量参照章节3-3）阿莫西林/克拉维酸（剂量参照章节3-3）颌骨骨髓炎金黄色葡萄球菌，厌氧球菌和杆菌0.5-1g iv q8h苯唑西林或氯唑西林1-2g iv q6h ,头孢唑啉万古霉素1g iv q12h 或去甲万古霉素0.8iv q12h若涂片染色韦革兰阴性杆菌，加用头孢噻肟或头孢曲松 1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗备注细菌性脑膜炎婴幼儿年龄2-50岁肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚需考虑单核细胞李斯特菌头孢曲松2g iv q12h
11、 或头孢噻肟2giv q4h-6h(免疫缺陷者加用氨苄西林2g iv q4h 针对李斯特菌)+万古霉素15mg/kg iv q8h ,地塞米松（015mg/kg iv q6h 2-4d,首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用，以）美罗培南2g iv q8h+万古霉素15mg/kg ivq8h年龄50岁肺炎链球菌；脑膜炎奈瑟菌，单核细胞李斯特菌，革兰阴性菌万古霉素15mg/kg iv q8h+氨苄西林2g iv q4h +头孢曲松2g iv q12h+地塞米松（0.15mg/kg iv q6h 2-4d，首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用）美罗培南2g iv q8h +万古霉素15mg/kg
12、 iv q8h青霉素严重过度者，避免使用头孢类抗生素和氨苄西林，在培养结果获得前可在万古霉素基础上加用氯霉素12.5mg/kg iv q6h,避免缺陷患者+SMZ/TMP 5mg/kg q6-8h继发于颅底骨折肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，A群链球菌头孢曲松2g iv q12-24h,或头孢噻肟2g iv q6h 万古霉素1g iv q12h继发于穿透伤金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，格兰阴性杆菌万古霉素1g iv q12h+头孢他啶或头孢吡肟2g iv q8h或美罗培南或帕尼培南/倍他米隆1-2g iv q12-8h利奈唑胺0.6g iv q12h+抗革兰阴性菌药物（同前述）颅脑手术或耳蜗肺炎链球
13、菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌万古霉素1g iv q12h+头孢他啶或头孢吡肟2g iv q8h或美罗培南或帕尼培南/倍他米隆1-2g iv q12-8h或头孢哌酮/舒巴坦3.0iv q8h利奈唑胺0.6g iv q12h+抗革兰阴性菌药物（同前所述）脑室腹腔分流术后（脑室炎/脑膜炎）表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌头孢他啶或头孢吡肟2g iv q8h 或美罗培南或帕尼培南，倍他米隆1-2g iv q12-8h +万古霉素1g iv q12h利奈唑胺0.6g iv q12h+抗革兰阴性菌药物（同期所述）若要保留分流管，可能需要脑室内用药脑脓肿颅脑创伤后，颅脑手术后金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌双氯西林/氯唑西林2-4g iv q6-q8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0 iv q8h 或头孢他啶2g iv q8h 头孢吡肟2giv q8h 或头孢曲松2g iv q12h 或头孢噻肟2g iv q8h 怀疑MRSA：万古霉素+头孢曲松+头孢曲松或头孢噻肟需要外科处理继发于鼻窦炎厌氧和需氧链球菌、类杆菌头孢噻肟2g iv q6h或头孢曲松2g iv q12h+甲
