《临床护理技术操作规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理技术操作规范（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床护理技术操作规范目 录T、P、R、Bp测量及记录操作流程1T、P、R、Bp测量及记录操作评分标准2口腔护理操作流程3口腔护理操作评分标准4无菌技术操作流程5无菌技术操作评分标准6压疮的预防与操作流程7压疮的预防操作评分标准8肌内注射操作流程9肌内注射操作评分标准10皮下注射操作流程11皮下注射操作评分标准12皮内注射（PG皮内试验）操作流程13皮内注射（PG皮内试验）操作评分标准14头皮针静脉输液（密闭式）操作流程15头皮针静脉输液操作评分标准17留置针静脉输液操作流程18留置针静脉输液操作评分标准20动脉血标本采集操作流程21动脉血标本采集评分标准22静脉输血操作流程23静脉输血操作评分
2、标准25胃肠减压操作流程27胃肠减压操作评分标准29鼻饲操作流程31鼻饲操作评分标准33大量不保留灌肠操作流程34大量不保留灌肠操作评分标准35气囊尿管导尿操作流程36气囊尿管导尿操作评分标准38PICC导管维护的操作流程39PICC管维护质量评价标准40简易呼吸囊面罩操作流程（参照2010心肺复苏指南）42简易呼吸囊面罩操作评分标准43单人徒手心肺复苏操作流程（参照2010心肺复苏指南）44单人心肺复苏术操作评分标准（参照2010心肺复苏指南）45除颤机操作流程 （参照2010心肺复苏指南）46除颤机操作评分标准47一次性呼吸机管道连接操作流程48一次性呼吸机管道连接操作评分标准49气管插管
3、配合操作流程50气管插管配合操作评分标准5146中山市人民医院护理部T、P、R、Bp测量及记录操作流程操作者：着装规范、洗手。准 备 评估：患者病情、测量部位、合作程度，解释、问二便。 用物：体温计、纸巾、血压计、听诊器、记录本、秒表。 协助患者取合适体位 测量体温：（水银体温计腋下测量法）解纽扣擦干腋下汗液、检视体温计，将体温计放在腋窝,嘱患者屈臂过胸夹紧10min； 不能合作者，协助患者夹紧体温计。 测量脉搏：用食、中、无名指指端按于另外一侧手腕的桡动脉上， 压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量时采用听诊器在心尖部测量心测 量率。 测量
4、呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s 测量血压：（水银台式血压计）卷衣袖肩下、被测肢体肱动脉搏动点与心脏、血压计零点同一水平，驱尽袖带内空气，系上 袖带（袖带下缘距肘窝2 3cm），置听诊器于肱动脉博动最明显处，以一手稍加固定，打开开关、关闭输气球气门，注气至肱动脉搏动音消失、打开球囊阀门缓慢放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计。 结果如有异常，应复测并告知医生，作相应处理 整理床单位整 理 协助患者取舒适体位 整理用物、分类放置 洗手 记录1. 剧烈运动后应休息30min再进行测量。2. 腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者禁测腋温。3. 进食冷热食物后应过30min方可
5、测口温。4. 热水坐浴或灌肠后30min方可测肛温。备注5. 腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞病人不宜直肠测量。6. 脉搏短绌患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。7. 测量血压时，应注意放气速度以0.5kPa/s为宜。8. 长期测量血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。T、P、R、Bp测量及记录操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 原 则扣分备注操作前操作者仪表3着装不规范 1未洗手 2评估4未评估病情及测量部位 各1未解释、未问二便 各1用物准备8少一件、 放置乱 各1未检查性能（ 体温计、血压计、听诊器） 各2操作过程安全、舒适3未注意患者安全 2
6、未协助患者取舒适体位 1测量体温12未擦腋窝、未协助夹紧体温计 各3放置错误、时间不够，读数错误 各2测量脉搏12部位不对、方法不对 各3时间不够、读数不正确 各3测量呼吸12部位不对、方法不对 各3时间不够、读数不正确 各3测量血压20体位不当、三点不同一水平 4袖带过紧或过松、过高或过低 3听诊器放置不正确 2注气放气不平稳 2重测时水银未降至0 3数值误差1.3kPa （10mmHg） 3血压计未整理好 3整理11未整理床单位 2未协助患者取舒适体位 1污物乱放、遗留用物在病房 各1未分类放置、未洗手 各1一项未及时记录 各1评价态度沟通4态度不认真 2沟通效果欠佳 2整体性计划性操作时
7、间15min6整体性欠佳 2无计划性 2超时1 min 2相关知识5相关知识不熟悉 5总 分100累计得分口腔护理操作流程 操作者：着装规范、洗手 、戴手套 核对：医嘱/护嘱、患者（了解操作目的）准 备 评估：患者病情、年龄、口腔情况（有无手术、插管，口唇、口腔粘膜、牙龈、舌、腭、口腔气味有无异常以及牙齿数量，有无出血、溃疡、感染、假牙等）及自理能力、合作程度。告知：操作方法及目的，口腔评估情况、问二便 用物：治疗碗（按需备棉球、血管钳2把）压舌板12支、电筒、弯盘、小胶单、治疗巾、水杯、吸管、石蜡油或润唇膏（必要时）、棉签、纸巾或小毛巾各1（必要时备开口器、舌钳，视病情或按医嘱备漱口液） 协
8、助患者取合适体位，颌下铺巾，置弯盘于口角旁。检 查 检查口腔：使用压舌板（昏迷、牙关紧闭者用开口器，从臼齿放入） 漱口（清醒者） 湿润口唇 取下活动假牙 手持压舌板撑开颊部 清洗牙齿：外侧（咬合上下齿） 内侧（张口）清 洗 口 腔 咬合面（由内向外，先左后右；先上后下，纵向擦洗，由里向外） 颊部（弧形擦洗）硬腭、舌面、舌下（由里向外纵向擦洗） 漱口观察、处理 擦脸检查口腔（口腔疾患者按医嘱涂药）、润唇交代注意事项注意事项和口腔卫生知识清理用物，脱手套，洗手协助患者取舒适体位整 理 整理床单位 整理用物、分类处理 洗手 记录常用漱口液：朵贝尔氏液2% 3%硼酸溶液：酸性防腐剂抑菌1% 3%过氧化
9、氢：抗菌除臭1% 4%碳酸氢钠：抑制酸性环境生长细菌，用于真菌感染0.02%呋喃西林：广谱抗菌0.1%醋酸：用于绿脓杆菌感染1注意事项：1、 动作轻柔，昏迷者禁漱口。2、 棉球不可以过湿，每次1个须夹紧，擦洗完毕清点棉球数目，清醒患者可使用长棉签。3、 长期应用抗生素和免疫抑制剂者，注意观察黏膜。4、 口腔溃疡重、疼痛明显者，护理前予0.5-1%的利多卡因含漱表面麻醉。5、 做好活动假牙的处理。6、 传染病患者用物按消毒原则处理。7、 清洗过程注意观察病情。备 注口腔护理操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目得分扣 分 细 则扣分备注操作前操作者仪表6着装不规范、未洗手 各2未根据情况实施标准预防 2评估9未核对医嘱/护嘱 2未了解患者病情、口腔情况、自理能力各1 未告知、未问二便 各2用物准备10少一件 各1，最多4放置乱 1漱口液选择不符合病情
