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1、国际注册内部控制师认证考评中心国际注册内部控制师ICICS职业能力评估信息表 单 位： 姓 名： 现任职务： 申请资格： 国际注册内部控制师 填表时间： 年 月 日国际注册内部控制师认证考评中心制填写说明 “职业能力评估”是国际注册内部控制师考试/考核科目之一，每位申报人都必须按要求独立完成本表的填写。 表中所提供的信息必须完全符合填表人的真实情况，表中所提供的观点表述必须是填表人独立思考或亲身体验的结果。表中如有任何伪造和抄袭的信息都将导致对填表人的评估中止，评估成绩将按不合格记分。 “职业能力评估”科目考核成绩按合格/不合格记分。考核成绩不合格者自本次考核结束（以成绩通知单上的日期为准）后
2、6个月以后方可重新申请参加本科目考核。 本表所有项目都必须完整填写，不能遗漏，须用计算机打印，务必清晰。 表中“企业”的概念等同于“工作单位”。 申请人所担任的职务须由其任职单位出具证明。证明方式可以是由任职单位出具任职证明或由其任职单位直接在国际注册内部控制师职业能力评估信息表第4项“现任职情况”处加盖单位公章/人事章。 填表人务必在第8项签名处亲笔签名。 本表须于5个工作日内填写完成并连同认证评审资料递交至ICICS认证评审中心 本表请以电子邮件和打印快递两种方式提交到总部，逾期不受。 填写过程中若有疑问，请咨询：010-57278179评估意见（本部分由负责评估的专家填写）1. 基本信息
3、（本部分内容请务必填写完整，否则有可能会影响到您的考试或所应享有的权益和服务）姓名/name性别/Sex女/ F男/ M身份证号 /ID No.手机/Mobile电话/Tel学历/ degree职称电子信箱 /E_mail毕业院校/CrS通信地址 /Add邮编 /ZIP 工龄2. 报考信息（本部分内容请务必填写完整，否则有可能会影响到您的考试或所应享有的权益和服务）准考证号/No.考试日期/data3. 供职企业情况（请提供本人直接服务企业的情况，如某某集团公司下属子公司）/About the organization3.1名称/Name3.2所属行业/Industry3.3所有制/Owner
4、ship3.4核心业务/Core business3.5核心业务年收入（万元）/Revenue3.6企业发展战略目标（可以由本人归纳）/Strategic objectives of the business 4. 现任职情况 /Current position申请人所担任的职务须由任职单位出具任职证明或由其任职单位直接在本项加盖单位公章/人事章。4.1 职务名称/Name4.3 直接上级职务/Boss4.2 所属部门/Sector4.4 直接下属人数/Subordinates4.5 主要工作职责描述（列举5项，按重要程度从高至低排列）/Core functions5. 职业发展回顾/Revi
5、ew of professional career5.1 从事相关工作起始时间/Starting time 年 月 日5.2 历任职务名称/Positions till nowA.B.C.D.E.F.5.3 最近3年内职务升迁/变化情况说明/Job promotion or transfer during current three years5.4 最近3年内参加专业培训/继续教育的情况/Professional training and continuing education during current three years课时数课程名称培训机构名称5.5 专业资格证书/Profes
6、sional qualifications:获得时间证书名称颁证机构名称5.6 最近3年内在专业媒体上发表文章或在专业研讨活动中发表演讲的情况/Professional activities时间文章或演讲标题媒体或活动名称5.7 最近3年来在专业工作中完成的重大或创新性项目/Major projects项目名称项目背景、个人角色及项目成果简述5.8 最近3年来在专业工作中获得的重要奖项（最多列举5项）/Awards奖项名称获奖时间颁奖机构5.9 协会会员身份及社会兼职（最多填写5个）/Affiliations加入/开始时间协会或兼职机构名称职务6.0 对你目前所具备的专业知识、经验、能力的自我
7、评价/Self-evaluation of your competencies6.1 今后两年内你希望参加哪些专题的培训、教育以及学术交流活动/Expecting training and activities7.提供两位推荐人资料，并将推荐人亲笔签署的推荐信作为本资料表附件/References:重要说明 你须有一名推荐人的推荐。 推荐人应当是或曾是你的工作领导。 推荐信须按照本表附件所提供的样式撰写，并且提供对你的专业工作经验、专业知识及专业工作能力的描述性评价，以及推荐人本人的亲笔签名。7.1推荐人姓名/Name 职位/职称/Title or position工作单位/Organization联系电话/Tel电子邮件地址/Email8.个人声明/Personal statement我保证所填写内容是真实的，所提供的观点是我本人思考的结果。我明白提供虚假的信息将会导致我申请资格的丧失。I assure that the information and opinions provided by me on this form is true. I understand that any untrue information will lead to the withdrawal of my application.签名/Signature日期/Date
