《上海市《医院评价评审医院药事管理质量控制指标与考核表》.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上海市《医院评价评审医院药事管理质量控制指标与考核表》.doc（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院评论评审-医院药事管理质量控制指标与查核表（依据三级综合医院评审标准实行细则卫生部2011年版订正）医疗机构名称:评审标准等级与分值评审重点评审方法或检查内容说明（此列由各质控中心自行考虑能否增添)。1医院药师管理工作和药学部门设置以及人员装备切合国家有关法律、法例和规章制度的要求；成立与完美医院药事管理组织.45.1.1(共10分）【C】:分1。建立药事管理与药物治疗学委员会及五个药【供给】医院建立药事管理与药物事管理小组,职责明确，平时工作由药学部门负责。药事会构成的红头文件及工作制度或职责治疗学委员会,健全药事2。依据本机构功能、任务、规模设置相应的药2.药学部门组织构造图、人员散布
2、。管理系统学部门.3.医务部门专人姓名及工作记录。3.药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。4.医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗有关的行政事务管理工作。【B】:2分1.药事管理与药物治疗学委员会人员构成切合规【供给】范,按期召开专题会议，研究药事管理工作,每年1.供给药事会成员最新调整人员名单及专业职称.许多于4次。2。供给药事会会议签到和记录等资料。医务部门与药学部门职责明确,有协调体制。3.供给医务部门协调药事工作的记录.【A】:分有药事管理工作计划和年度工作总结，能够【供给】表现药事管理的连续改良。1供给年度药事工作计划、总结。2.供给个连续质量改良项
3、目，有数据显示药事管理工作的进步。4.1。1.2【C】:6分1医院依据国家药事管理法律法例,成立相应的【供给】有药亊管理工作制度。药事管理制度。1。医院药事管理有关的工作制度、操作规程以及工作记录。(15分)2.供给药品遴选、剔除和召回制度。（15分)3.依照“一品两规”要求拟订的本院“药品处方集”和“基本药物供应目录。“药品处方集”应在处方系统上开放，方便查问。（1。5分)【】：2分1.药剂科负责药事法律法例及有关制度在院内的【供给】宣传、教育、培训。1。宣传、教育、培训的原始记录。2。医务人员熟习药事管理法律法例及有关制度。2。临床合理用药评论报告(要求有数据,有改良举措、改良收效).分值
4、得分扣分原因1。5分1.分5分 .5分1 分分2 分6 分0.5分。5分4。15.1.3依据医院功能任务及规模，装备药学专业技术人员，岗位职贵明确.3。按期展开临床用药评论,有改良举措和干涉方法【A】：2分.优先使用国家基本药物切合有关规定.2抗菌药物等临床使用切合有关规定。【】：6分1.药学专业技术人员数置和任职资格知足工作需要。2。各级药学专业技术人员职责明确。有药学专业技术人员培育、查核和管理有关规定.4.各级药学人员熟习并执行本岗位职贵。【】:2分1。人材梯队合理，拥有药学本科毕业以上学历的,应该不低于药学人员的30%?2。临床药师拥有髙等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历,经过规
5、范化培训,许多于名。3。药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和连续医学教育,切合有关规定，作为查核、荣膺、聘用的条件之一。【现场发问】。医护和药学人员了解药事管理法律法例及有关制度。【供给】1。供给基本药物件规占比、金额占比。抗菌药物件种、品规、使用率、使用强度等数据.【供给】1。药学人员名单、岗位、学历和职称,药学本科人数占比、临床药师人数、副髙级职称占比。人员档案，内容包含学历、职称、规培、（继教等证书）。.岗位职贵? .专业技术人员培育、查核和管理规定。【现场发问】? .抽药库、调剂和临床药师各一名,咨询岗位职责。【供给】1药学本科学历人员占比。2临床药师人数和名单3参加规范化培训或连续
6、医学教育项目4.药学部门负责人的简历,包含教育背景、学历、职称、学术地位、学术集体状况和研究重点等。1 分1 分1 分1。5分1.5分1.5分1。5分05分0。5分.分4。药学部门负责人应是学科带头人,拥有高等学0。5分校药学专业或许临床药学专业本科以上学历，及本专业高级技术职务任职资格。【A】：2分。药学专业技术人员许多于本机构卫生专业技【供给】1分术人员的8%。1药学人员总数、医务人员总数。2。落实人材梯队建设。拥有副高级以上药学专2副髙级职称以上人员数目。0分业技术职务任职资格的,应该不低于3,教课.举办规范化培训或连续医学：教育项目名称.医院应该不低于15%.3年内药物临床应用研究项目
7、名称.3能担当有关的临床药学教育和药物临床应用0。分研究任务。4.。2增强药品的供给管理，规范采买、储藏、调剂、信息管理,保障药品供给;增强药品的质量管理,保障患者生命安全。4。15.2。1有药品釆购供给管理制度与流程,有适合的药品储备4。15.。2成立药质量量监控系统，有效控制药质量童.【C】：6分1.医院药品由药学部门一致采买，采买渠道合法、合规，药品资质合法、质量合格. .列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品,每年增减调整药品率53“基本用药供给目录品规数：0800床，西药应100个品规，中成药20品规；80床以上：西药1200品规,中成药300种品规(医院自制制剂除外)。【B】
8、:2分1。按期评估总结药品采买供给制度的执行状况，每年起码两次，无违规釆购，降低断货率.。按期评估药品贮备状况，85以上药品库存周转率少于1 ?5日，按期评估,有剖析报告和提出改良举措。【 A】:2分药品采买规范、贮备适合，无违规采买。【】：分1。有药质量量监察管理组织,由主管药师及以上人员担当负责人,职责明确。2.有药质量量管理有关制度和药质量量报告门路与流程。【】:2分1.有制度保证药质量量监控人职工作的独立性。2.按期对药库、调剂室药质量量进行抽检,。合格率达99。毎月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检査。对药质量量抽査结果及科室备用药品管理检査状况进行剖析、总结,落实整顿举措。
9、【供给】分.供给药品供给商档案(包含名单、证照等）2。采买供给管理制度与流程。分3上季度医院耗费药品淸单（来自信息科渠道）4.近两年药品供给目录2分【供给】分1.半年一次的釆购、贮备评论报告（评论周转率及断货率)2周转率=出库数/均匀结存数=本月出库数/（上月结存1分数+本月结存数)/2）=2【供给】2分1.供给一年度的当地药监部门季度抽样检查报告.。供给药品暂时釆购程序和记录。【供给】3分1。医院药质量量管理小组和科室质量监察管理小组名单。2。药质量量监控流程图或流程(明确不一样环节药质量童问3分题的上报门路和办理方式)3.不合格的药品上报、办理记录【供给】0。51.按期的药监部门抽检报告。
10、分。每个月一次的各临床科室备用药品管理使用检査记录表,。5并能表现检査不合格的改良举措和结果。分。分0。5分【A】:2分。医院有药质量量监测网络(平台）。【现场査看】1分2.库房发出药质量量合格率100。4. 5。【】：分1有药品查收有关制度与程序，保证毎个环节药品的质量。有药品存制度,储存药品1.医院药品不良事件自发报告网络平台。分2.库房药品的不合格药品。【供给】0。61。药品储存、查收、保养的制度与记录。分的场所、设备与设备切合有关规定。2有药品储存有关制度,按期对库存药品进行保养和质量检査。3. 药品储存基本设备与设备切合规定:依据药物性质和储存量配置有温、湿度控制系统，有冷藏、避光、
11、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设备和举措,设备、设备质量均切合规定,运转正常。4依据药品的性质、特色分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别储存,分类定位寄存中药饮片、毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐化性2。药品有效期管理制度和办理流程.63。高危药品目录分4。药库管迤人员职称、科室或病区备用药品专人管理人0。6员名单分【现场査看】1库、区设置及表记、色标。2。温、湿度控制系统。.6。设备、设备的储存温度状况。分4.实库存管理（抽査10个药品账物符合状况）。等危险性药品等按有关规定分别设库，独自储存。药库与药品寄存地区远离污染区,温湿度和照光亮度切合有关规定；药品库按规定设置有查收、退药、发药等功能地区。5。有药品效期管理有关制度与办理流程.效期药品先进先用、近期先用，对过期、不合用药品及时妥当办理，有控制举措和记录.。有髙危药品目录,各环节储存的高危药品设置有一致警告标记
