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1、 目 录心血管疾病一般护理常规4心律失常护理常规5慢性心力衰竭护理常规5急性心力衰竭护理常规7高血压病护理常规8急性心肌梗死护理常规9昏迷病人护理常规10气管切开术后护理常规11水肿患者护理常规12瘫痪患者护理常规13压疮患者护理规14缺血性卒中护理常规 (短暂性脑缺血发作、脑梗死)14癫痫患者护理常规15脑梗死患者护理常规17脑出血患者护理常规18蛛网膜下腔出血患者护理常规19肾病综合征患者护理常规20急性肾炎患者护理规20急性肾盂肾炎护理常规21 急性肾功能衰竭护理常规21尿毒症患者护理常规 22急性有机磷农药中毒护理常规23心跳骤停患者护理常规24心血管疾病的健康教育及出院指导26心律失
2、常的健康教育及出院指导26慢性心力衰竭的健康教育及出院指导27急性心力衰竭的健康教育及出院指导27高血压病的健康教育及出院指导27急性心肌梗死的健康教育及出院指导28昏迷病人的健康教育及出院指导28气管切开术后的健康教育及出院指导29水肿患者的健康教育及出院指导29瘫痪患者的健康教育及出院指导29压疮患者的健康教育及出院指导29缺血性卒中(短暂性脑缺血发作、脑梗死)的健康教育及出院指导30癫痫患者的健康教育及出院指导30脑梗死患者的健康教育及出院指导30脑出血患者的健康教育及出院指导31蛛网膜下腔出血患者的健康教育及出院指导31肾病综合征患者的健康教育及出院指导31急性肾炎患者的健康教育及出院
3、指导31急性肾盂肾炎的健康教育及出院指导32急性肾功能衰竭的健康教育及出院指导32尿毒症患者的健康教育及出院指导32急性有机磷农药中毒的健康教育及出院指导32心血管疾病一般护理常规 【护理诊断问题】 1心排血量减少：与心脏前负荷改变，心肌收缩力降低，心动过速有关 2体液过多：与液体摄入量过多，钠盐摄入量过多，心排血量下降有关 3活动无耐力：与全身性虚弱，卧床时间过长，强制性活动受限，疼痛有关 4焦虑：与健康状况改变和角色功能改变，损伤性检查有关 4气体交换受损：与供氧改变，肺泡微曲管膜改变有关 5疼痛：与心肌缺血坏死有关 6家庭应对无效：与不熟悉周围环境，与家庭成员分离有关 。 【护理措施】
4、1饮食护理：按照医嘱要求(如：低盐、低脂等)，避免刺激性食物，不宜过饱，少食多餐。 2活动与休息：注意休息，限制会客，防止过累及精神刺激。心力衰竭患者按心力衰竭护理常规执行。 3 药物治疗的护理： 1)强心药物或抗心律失常药物：注意观察血压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用。严格遵守给药时间，并督促患者按时服药。 2）利尿剂：注意观察利尿效果及电解质，准确记录出入量。 3）扩血管药物：可选用硝酸甘油、硝普钠。根据医嘱严格调节用量，监测血压变化，防治低血压的发生。硝普钠应现用现配，避光泵入。静脉输液时应注意给药浓度、速度、持续时间及药物配伍禁忌。应用血管扩张剂时应掌握用药方法，遵守用药注意事项
5、。 4）抗凝药：应注意观察患者的精神状态：观察皮肤粘膜有无出血点，大便的颜色，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。 4.观察要点： 1）根据病情决定体温、脉博、呼吸、血压测量次数。异常脉搏应该测一分钟，并注意观察脉律（率），合并心房纤颤者应二人同时测脉搏心率。 2）观察有无颈静脉怒张、肺部罗音，肝脏大小及水肿情况。 5.其它： 1）给氧方式根据呼吸困难程度及发生的原因选择。 2）保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂或甘油灌肠剂。 3）做好心理护理，消除不必要的精神负担。 心律失常护理常规 【护理诊断问题】 1活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 2潜在并发症 猝死 3潜在并发症 心力衰
6、竭 4有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关 【护理措施】 1饮食护理多食高纤维素、营养丰富的食物。 2休息与运动：严重心律失常患者应卧床休息，嘱患者当心律失常发作导 致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧床或半卧位，避免左侧卧位。 3药物治疗的护理 1)严格遵医嘱给药。 2) 口服药应按时按量服用。 3) 静脉用药：如普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)，应在心电监测下用药，给药速度严格按医嘱执行。 4) 注意用药过程中及用药后心率、心律、血压、脉搏、呼吸、胃肠和神经系统的反应，判断药物疗效和有无不良反应。 4观察要点 I)动态心电监测，调节监护导联至P波最明显的导联，如II导联2)心电监测中如
7、发现心率50次份、 35次的室性早搏或室速时须紧急处理。 5其他 1)随时做好抢救准备，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。 2）心律失常发作或电复律时，护士应安慰患者，减轻患者的紧张心理。 3）遵医嘱给氧。 慢性心力衰竭护理常规 【护理诊断问题】 1气体交换受损 与左心衰竭引起肺循环淤血有关 2体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 3活动无耐力 与心排血量下降有关 4潜在并发症 洋地黄中毒 【护理措施】 1饮食护理多食高纤维素、营养丰富的食物，适当控制液体摄入量，限制钠盐入量，每日食盐摄入量低于6g，服利尿剂者可适当放宽。注意每餐不宜过饱，多食蔬菜
8、、水果，防止便秘。 2、休息与运动 1）提供患者安静休息的环境，限制探视，保证患者充分休息。 2）根据患者心功能分级情况决定活动量。心功能I级者：不限制日常活动，鼓励积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动，心功能II级者：可不限制日常活动，但应增加休息。心功能III级者：严格限制日常活动，以卧床休息为主。心功能IV级者：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上做肢休被动运动，病情好转后逐渐增加活动量。 3.药物治疗的护理 1）使用洋地黄类药物的护理： a）严格按医嘱给药。 b）当脉搏60次/分或心律从规则变为不齐或从不齐变为规则应暂停服药并告知医生； c）服用地高辛时，若上一次药漏服，
9、下一次服药时无需补服，以免剂量增加而致中毒； d）当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、视力模糊、黄绿视时可能是洋地黄中毒反应，应停药通知医生并配合处理，必要时监测地高辛浓度。 2）使用利尿剂的护理 a）利尿剂应在上午或日间使用，使利尿作用发生在白天，避免夜间排尿过频而影响患者休息； b）并注意有关副作用的观察和预防，如利尿剂（速尿）和噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞）主要副作用是低钾血症，可诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾，必要时遵医嘱补充钾盐。 3）使用扩血管药物的护理：可选用硝酸甘油、硝普钠。根据医嘱严格调节用量，监测血压变化，防治低血压的发生。用硝普钠应现用现配，避光泵入。 4）控制输
10、液速度，每分钟2030滴。 4.观察要点 1）观察脉搏、呼吸、血压及脉压的变化。2）准确记录出入液量，必要时测体重。 3）观察患者心力衰竭现象：呼吸困难、胸闷、颈静脉怒张、腹水等。 4）观察电解质紊乱症状：头晕、乏力、口渴、腹胀及ECG改变。 5.其他：根据病情给氧。 急性心力衰竭护理常规 【护理诊断问题】 1气体交换受损 与左心衰竭引起肺循环淤血有关 2体液过多 体循淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 【护理措施】 1体位 立即协助患者取半坐位或端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。 2.纠正缺氧 予高流量吸氧（510L分），也可30%50%的酒精湿化吸氧。 3.药物治疗
11、的护理 迅速建立两条建脉通路，遵医嘱正确用药。 1）吗啡：伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。用药过程中应注意患者有无呼吸抑制、心动过缓。 2）快速利尿剂：可选用硝酸甘油、硝普钠。严格根据医嘱调节用量，监测血压变化，防治低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光泵入。 4）洋地黄制剂（如西地兰等）静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同进观察心率、心律、心电图变化。 4.观察要点 1）意识、精神状态、呼吸（频率、深度）、血压、心率、心律、血氧饱和度变化。 2）分泌物的情况，咯粉红色泡沫样痰是肺水肿的特点。 3）患者皮肤颜色，温度及出入量。 5.其它 1）协助患者咳嗽，咳痰，必要时吸痰。 2）安抚
12、患者，消除紧张恐惧心理。 3）准确做好记录抢救。 高血压病护理常规 【护理诊断问题】 1疼痛 头痛 与血压升高有关 2有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 3.潜在并发症 高血压危重症 4.知识缺乏 缺乏高血压饮食、药物治疗有关知识 5.营养失调 高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关 【护理措施】 1.饮食护理 低盐、低脂饮食，每日食盐不超过6克。 2.休息与运动 1）血压急剧升高者，立即卧床休息，保持室内安静，光线轻柔，尽量减少探视。进行各项治疗护理操作时，动作轻柔，减少不良刺激。 2）协助患者取舒适的体位，体位或姿势时动作要缓慢。患者入厕或外出检查时安排人员陪伴
13、。 3）运动方式：根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。 4）运动强度：因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170-年龄。 5）运动频率：一般每周35次，每次持续3060分钟。 6）当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应主地休息，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重、俯卧撑等。 3.药物治疗的护理 遵医嘱给予降压药物，并观察药物疗效及副作用。 1）使用利尿剂（速尿）和噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞）时应注意补钾，防止低钾血症。 2）血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、开搏通）可有干咳、头晕、乏力、肾功能损害等副作用。 3）用受体阻滞剂；倍他乐克应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。 4）钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定、拜心同等）的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速，而地尔硫窠（合心爽等）可致负性肌力作用和心动过缓。 5）血管紧张素II受体拮抗剂（科素亚、代文等）；可能出现头重脚轻感，剂量相关的体位性低血压，
