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1、结核病流行病学调查结果分析【摘要】目的 了解四川省结核病患病情况及流行特征，分析全省结核病流行变化趋势，为 制定有针对性的策略措施提供科学依据。方法 2012 年采用分层整群随机抽样的方法在四 川省抽取9个调查点，平均每个点调查1 200人。对所有15岁及以上调查对象作X线胸片 检查，对所有胸部X线检查异常者和肺结核可疑症状者进行3次痰涂片检查。对发现的所有 肺结核患者进行结核病相关情况问卷调查。结果 共调查 10 894 人，发现活动性肺结核患 者 56人，其中痰涂片抗酸杆菌阳性（涂阳）患者7人，活动性肺结核和涂阳肺结核患病率 分别为514/10万和 64/10万。活动性肺结核患病率在35
2、岁以后随年龄的增长上升， 7579 岁最高（969/10万）；山区患病率最高（973/10万），分别是平原（194/10万）和丘陵（520/10 万）的 5.02 和 1.87倍；农村人群患病率（674/10万）是城市人群（194/10万）的 3.47 倍； 活动性肺结核患者和涂阳患者中复治患者比例分别为 35.71%和 28.57%；无症状者占活动性 患者的 19.64%。结论 四川省结核病疫情较为严重，农村地区和贫困山区疫情不容忽视； 复治患者比例较高，暴露出治疗管理上存在问题。结核病是危害人类健康的主要传染病，是全球共同关注的公共卫生和社会问题。四川省是结 核病疫情最严重省份之一。 20
3、10年全省第五次结核病流行病学抽样调查（流调）结果表明 全省 15 岁以上人群活动性、痰涂片抗酸杆菌阳性（涂阳）肺结核患病率分别为598/10万、 104/10万，均显著高于全国平均水平，测算15岁以上人群中有活动性、涂阳肺结核患者44.80 万、7.79万，分别占全国的8.98%、10.82%1。 2012年在9个县（区）开展了结核病患病 率调查，旨在评价近2年四川省结核病防治规划（20112015年）（规划）实施效果， 了解全省目前肺结核的流行状况和危害程度，识别肺结核疾病负担较重的区域和高危人群， 确定防控重点。现将结果分析如下。1.对象与方法1.1调查对象 调查对象为各调查点15岁及以
4、上（出生日期在1997-12-31之前）的本地户 籍人口（不包括外出超过6 个月的人口）及外来常住人口。1.2抽样方法 采用分层整群随机抽样的方法，以村（社区）为最小行政单位组织实施。根 据四川省第五次流调中各个市/州患病率的大小，将21 个市州分为高、中、低 3 层，每层 随机抽取3个市（州），在每个市（州）随机抽取1个县（区）作为调查点，共9个，然后 再在抽取的县中随机抽取1个乡镇（或社区），每个乡镇（或社区）随机抽取1个村（或居 委会）。每个村（或居委会）抽取1200人，共计10 810人。 9个调查点中农村、城镇点数之 比定为 2:1。入选的县（区）有金堂县、利州区、广汉市、江油市、古
5、蔺县、威远县、南部 县、通江县、仁寿县。其中，金堂县、利州区和广汉市为城镇点，其余6 个县（区）为农村 点。1.3 调查方法 为使本次调查结果与2010 年流调具有可比性，参考全国第五次结核病流行 病学抽样调查实施细则，对调查点所有调查对象包括已知的肺结核患者均进行症状调查并 拍摄X线片，行动不便者和孕妇可直接查痰，症状调查中发现的有咳嗽咳痰或及咯血症状且 持续2 周及以上者、已摄胸片疑似结核病影像者、已知活动性肺结核但线影像未见异常者都 取即时痰、夜间痰、清晨痰份标本进行痰涂片检查。确诊的活动性肺结核患者全部填写患 者登记表，记录患者治疗分类、痰涂片结果等。1.4数据收集、整理和分析 采用E
6、xcel2007软件建立数据库，对各调查点所有调查对象登 记表进行录入。数据分析通过SPSS19.0软件实现。2 结果2.1调查点基本情况 调查点以村（社区）为单位，平原3个，调查人口3 621人，占33.24%； 丘陵4个，调查人口4807人，占44.13%；山区2个，调查人口2 466人，占 22.64%。农 村6个，调查人口7 2 73人，占66 . 76%；城市3个， 调查人口3 621人，占33.24%。2.2受检率 全省9个调查点抽样人口为30 146人，应检人口为11 926人，实检人口为10894 人；实检人口占抽样人口的 36.14%，占应检人口的 91.35%。2.3调查对
7、象的基本特征 全省9个调查点共调查10 894人，其中男性4 594人，占42.17%， 女性6 300人，占57.83%。调查对象年龄范围为1598岁，年龄的中位数为50岁，上下四 分位数分别为39和62岁。调查对象中2059岁主要劳动力年龄人口为6 639人，占60.94%， 其他年龄人口为4 255人，占39.06%。 60岁及以上老年人口为3568人，占32.75%。调查对3. 讨论 肺结核至今仍然危害人民群众身心健康的慢性传染病，是全球关注的公共卫生问题和社会问 题，是我国重点控制的重大疾病之一2-3。开展结核病患病率调查是准确掌握特定区域在特 定时间内的结核病患病现状等有效措施，有
8、利于为结核病预防控制工作的科学决策提供重要 的参考依据。3.1四川省结核病流行总体呈下降趋势 调查活动性肺结核患病率为514/ 10万，涂阳肺结核 患病率为64/ 10万。活动性肺结核和涂阳肺结核患病率比2010年流调分别下降了14.05%和 38.46%，年递降率分别为7.29%和21.55%，说明近2年四川结核病疫情总体呈下降趋势，防 治策略与措施得当，防治工作成效显著，但结核病疫情仍较为严重。涂阳肺结核患病率下降幅度较大，活动性肺结核患者中涂阳比例仅为12.5%。分析原因，一 是涂阳肺结核患者一经有效短程督导化疗，痰菌很快转阴，且随着传染性肺结核患者发现力 度加大，疫情下降比较明显4；二
9、是患者发现工作加强，患者转诊、追踪及时，加之广泛 开展健康促进活动，患者发现延迟大为缩短，许多肺结核患者病情尚未发展到涂阳患者阶段 即被发现，使涂阴患者相对增加5-6。3.2 活动性肺结核患病率存在较大的地区差异从不同地貌地区来看，9个调查点中2 个山区点古蔺县和通江县正是患者检出人数高居前两2 位，患病率高达 973/10 万，分别是平原和丘陵的 5.02 和 1.87 倍。另外，农村人群患病率 （674/10万）仍是城市人群患病率（194/10万）的3.47倍。较2010 年流调的2.12 倍相比， 表明差距依然巨大。这主要与经济欠发达的农村地区大多结核病防治工作总体投入不足、保 障不力，
10、经济水平较低，医疗服务半径较大等有关，7-8。另外，结核病作为一种传染病， 除了其传染性外，其发病情况还与该地区的生活方式、生活习惯、人口密度、人口流动速度 及生产力水平等因素高度相关9。这些因素导致了本次该调查 9 个调查点患病率呈现出较 大差异。由此可见，在制定结核病防控政策时，要充分考虑当地所处的地理和人文环境，同 时加强对结核病疫情较重的农村地区、贫困山区的结核病防治工作，并给予政策上、经费上 的倾斜和技术上的支持。3.3 复治患者比例较高 本次调查检出的活动性肺结核患者中复治患者比例较高（35.71%）。活动性肺结核和涂阳肺 结核中初、复治之比分别为1:0.56和 1:0.4，前者远
11、低于2006年江苏省结核病流行病学调查 报告的 1:0.165。一个地区在广泛登记，严密管理的前提下，肺结核患者，尤其是涂阳肺结 核患者的初、复治比例是衡量该地区结核病控制成败的敏感指标10。本次该调查发现复治 患者比例仍较高，反映了结核病治疗管理过程中还存在问题，如病例登记力度不够，控制工 作未触及重点，即初治涂阳病例上，仍循规于重复治疗已知患者，不能有效减少传染源10。 李建涛等还发现11，2010 年我国中西部省国家级贫困县涂阳肺结核初复治比例低于非贫困 县，说明贫困地区的涂阳肺结核患者管理不够完善。四川是农业大省，2010 年末，四川省 农村人口占总人口的 77.74%12，而农村人群
12、活动性肺结核患病率是城市人群的 3.47 倍， 患者基数大，复治患者也相对较多。复治患者容易发展为耐药患者，会加重患者的痛苦和经 济负担，也会增强肺结核的传染性，威胁到健康人群，因此应进一步加强贫困农村地区肺结 核患者的管理。在此提出以下建议：一是疾控机构（或结防机构）不断加大结核患者的发现 力度，及时治疗并规范管理患者，努力提高患者的治愈率；二是规范抗结核病药品管理，明 确基层医疗卫生机构的管理职责，将患者督导随访管理工作落到实处，保证患者全程规范治 疗和安全用药，提升药品管理质量和水平；三是采取多种形式的督导，加强对患者治疗和复 诊工作的管理，对出现药物不良反应和合并症的患者及时采取相应的措施，提高患者的规则 治疗率，最大可能减少复治和耐药患者的出现。
