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1、三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital
2、 Performance Indicators）。住院死亡类指标重返类指标医院感染类指标指标分类手术并发症类指标患者安全类指标医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality）。表达方式: （二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality）。1.新生儿患者总住院死亡率表达方式： 2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式：3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式： 4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1
3、）出生体重750克的新生儿患者住院死亡率表达方式： （2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式： （3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率表达方式： （4）出生体重1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：（5）新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式： （三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。1.手术患者总住院死亡率表达方式： 2.手术患者围手术期住院死亡率（1）手术患者围手术期住院死亡率表达方式：（2）择期手术患者围手术期住院死亡率表达方式： （3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率表达方式：3.手术并
4、发症患者住院死亡率表达方式：4.重点手术住院死亡率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式： （2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式： （3）脑血肿清除术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表达方式：（4）剖宫产手术产妇住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式： （5）髋关节置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表达方式： （6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡
5、率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式：（四）重点病种住院死亡率（Mortality of Diseases）。1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率（ICD 10: S06）表达方式： 2.急性心肌梗塞患者住院死亡率（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）表达方式：3.脑出血患者住院死亡率（ICD 10：I60、I61、I62）表达方式： 4.消化道出血患者住院死亡率（ICD 10:K92.2）表达方式： 5.脑梗塞患者住院死亡率（ICD 10:I63）表达方式：6.败血症患者住院死亡率（ICD 10: A40-A41）表达方式： （五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（Mor
6、tality of Cancer）。1. 肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C64）表达方式：2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C22）表达方式：3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C34）表达方式：4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C16）表达方式：5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C20）表达方式：6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C18）表达方式：（六）重返手术室再次手术患者住院死亡率（Mortality of Patients with Return to OR）。表达方式：（七）重点手术麻醉分级（ASA
7、分级）住院死亡率（Mortality of Operations Classified by ASA）。1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式： 2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式： 3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5）表达方式： 4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式：5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-
8、3：81.51，81.52）表达方式： 6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式：二、重返类指标（Patients Return Indicators）（一）住院患者出院31天内再住院率（Readmission within 31 days）。1.住院患者出院当天再住院率表达方式： 2.住院患者出院2-15天内再住院率表达方式： 3.住院患者出院16-31天内再住院率表达方式： 4.重点病种患者出院31天内再住院率（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率（ICD 10：I20.001）表达方式：（2）脑出血患者出院31天内再住院率（ICD
9、 10：I60、I61、I62）表达方式： （3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）表达方式： （4）消化道出血患者出院31天内再住院率（ICD 10: K92.2）表达方式： （5）脑梗塞患者出院31天内再住院率（ICD 10: I63）表达方式： （6）肺炎患者出院31天内再住院率（ICD 10:J12-J18，不包括J17*）表达方式： 5.重点手术患者出院31天内再住院率（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式：（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3
10、：36.06, 36.07）表达方式： （3）子宫切除术患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：68.4-68.7）表达方式： （4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式： （5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式： （6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表达方式： （二）重返手术室再次手术发生率（Return to Operating Room）。1.手术患者重返手术室再次手术总发生率表达
11、方式： 2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率（1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式： （2）经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式： （3）脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表达方式： （4）剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式：（5）髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：81.51，81.5
12、2）表达方式： （6）心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式： 3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率表达方式： （三）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率（Return to Intensive Care Unit）。表达方式： （四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（Same-day CABG surgery rate after PCI）。（经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3：36.06，36.07）（冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3：36.1）表达方式：三、医院感染类指标（Hospit
13、al Infection Indicators）（一）医院感染总发生率（Total Incidence of Hospital Infection）。表达方式： （二）与手术相关医院感染发生率（Operation Associated Infection Incidence）。（ICD 10：T81.4，O86.0）表达方式： （三）手术患者肺部感染发生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）。（ICD 10：J98.402）表达方式：（四）新生儿患者医院感染发生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）
14、。表达方式：（五）手术部位感染总发生率（Surgical Site Infection）。表达方式：（六）择期手术患者医院感染发生率（Hospital Infection - Elective Surgical Patients）。1.择期手术患者医院感染发生率表达方式：2.择期手术患者肺部感染发生率（ICD 10：J98.402 ）表达方式： （七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）。表达方式： （八）重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU）。表达方式：（九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU）。表达方式： （十）重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率（Indwelling Ur
