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1、-精品word文档 值得下载 值得拥有-登记、报告管理制度1根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。2核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。3登记病人新号码。4为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。5对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。6坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。读片及评片制度1设立专门的读片室和评片室。技术人员进行每周各种胶片进行评比并记录存档。2保证每周不少于三次集体读片，科主任或首席医生带领全
2、科医生、进修、实习医生，以科室或分系统专业组进行。3值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。4读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证；做出最终结论。5记录疑难病例讨论结果。诊断报告及审核制度1核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任，完成当日诊断报告的审核。2核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检
3、查时间和临时报告的时间。3核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商権（亲自联系或请书写报告医师执行）。4核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做和/或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。尽可能地减少误、漏、过诊之机率，提高报告的正确性。5核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。6核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，
4、字迹要清楚。X线摄影室管理制度1每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。2进行X线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。3摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。4病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位
5、，最后签名。5非本机操作人员未经许可严禁操作使用。6保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。CT管理制度1非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。2机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。3工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。4工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。5维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。6工作人员应爱护公物，托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。7护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。8技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。9应定期对机器做清洁、CT值
6、校正等日常维护工作，并做好记录。10所有病人资料应及时保存，防止丢失。医疗影像设备使用制度1X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射科医师和技术员了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因不当使用而引起的机器故障。2CT、MRI工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT、MRI“上岗合格证”。3机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基本功能并做好测试记录，保证设备正常开机使用。做好基架，床面及控制台的清洁工作，检查机房内配备的辅助用品及防护用品等，做好检查前的各项准备工作。4按照影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设置合理的检查条件和参数，以保证
7、得到符合诊断要求的影像检查资料。5设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发现有异常的声音，气味和任何故障应立即停止使用，通知维修人员到场检查。6其他科室医师使用本科设备需得到放射科同意，事先预约，由放射科工作人员知道使用，使用完毕经放射科人员进行验收后方可离开机房。7每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。8工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。医疗设备维修保养制度1放射科机器维修，保养工作，由设备科或放射科专职维修人员负责。2放射科的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。3定期进行机器的检查，保养和清洁工作。4设备发生故障
8、时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即与设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并及时向科主任汇报和说明情况。5督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。6每周巡视所有设备运行情况。放射安全防护规章制度1放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好X线辐射防护工作。2放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。3放射科诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件
9、的发生。4放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。5在放射科检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。6操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应
10、给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管。7技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射。有条件的单位尽可能采用数字化X线检查，减少辐射。8放射科人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。9放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。放射科医疗安全防范制度1对急诊病人应做到即来即查，半小时内为临床提供诊断报告，一般病人不超过两小时。2对危重病人应有临床医师陪同，并密切观察病人，避免发生意外。3机房配备急救药品及设备，并认真交接班，及时补充，保证抢救使用。4严把诊断质量关，坚持集体阅片核对制
11、度。5对来科检查的患者严格三查七对，杜绝差错事故发生。6定时维护机器，严格遵守各项规章制度及操作规程，如发生故障应及时与工程师取得联系并做好维修记录，保证正常运行。7认真做好注射造影剂前的准备工作，严格掌握适应症，熟练掌握过敏病人的急救技术。8每月由医疗防范小组进行工作检查，专人记录。放射科室内质控和室间质控放射质控包括诊断质控和技术质控两大类，诊断质控又包括X线诊断读片记录、疑难病例分析讨论记录和临床随访记录三类，技术质控又包括X线技术读片记录、重点技术读片记录和技术读片月报表三类。同时全年参加室间质控，接受质控检查。诊断质控：诊断报告书是放射科最重要的医疗文件，是放射科工作成果的表现形式，
12、也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的放射科管理和技术规程中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分：1病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚，有旧片者要与旧片作比较。2书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、性状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移形带等。有鉴别
13、意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。3意外或偶然发现临床疑难病例以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。4成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。5一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。医师签名字迹应工整，易于辨认和保持。6承诺出报告时间：6.1 X线报告：急诊30分钟，普通门诊2小时内；6.2 CT、MRI报告：急诊30分钟，普通门诊2小时内，对疑难
14、病例可24小时（隔日上午9点30分前）。7诊断报告与手术病理符合率三甲94%。技术质控：摄片技术、照片质量是影像诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。1评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。照片质量：优良率90%、废片率2%。设备完好率95%；达不到标准者按考核标准扣分。2摄片时要仔细认真，要求做到三查七对：2.1查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。2.2查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。2.3查摄影条件：核对电源电压、台次、程
15、序、焦点和摄影参数（如KV、mAs等）。2.4机房设有曝光条件表及其操作规程，摄片要签名。2.5 CT和MRI操作者签名，增强扫描要记录造影剂名称、剂量。3CT、MRI扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。4检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。5为了减少因取报告时间问题上的无畏纠纷，摄片人员必须及时把影像传送到工作站处理。6为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理，及时把影像传送到工作站处理。放射科工作制度1放射科各项检查与治疗必须由临床科室医生按规定认真填写申请单，办理登记手续后方可见检查和治疗，常规检查当日完成，特殊检查先预约后检查。2特殊检查应由负责医师及技师详细了解病史
