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1、心脏疾病介入治疗的主要方法心脏疾病介入治疗的主要方法（一）永远性心脏起搏器心脏起搏器在临床的应用已有40余年的历史，跟着科学技术的进步，起搏器的构造日趋精细，功能日趋完美，心脏起搏技术已经成为现代心脏病学的重要构成部分。起搏器如同一个微型计算机，重量约20克左右，往常埋置在一侧胸部皮下，经过电极导线与心脏相连。电极导线是绝缘的并且很细，一般经锁骨下静脉穿刺将其送入心脏，它将起搏器和心脏联系起来，负责将心脏跳动的信息传递至起搏器。起搏器对病人心脏的每一时刻的心跳状况进行监测，如发现居心跳过缓，就马上发放电信号起搏心脏，使其工作，保障病人的生命安全，保持正常的生活。起搏器主要用于病态窦房结综合征和
2、高度房室传导阻滞患者。病态窦房结综合征是心脏的指挥中心窦房结发放指令存在阻碍，而高度房室传导阻滞则是近似负责传输指令的线路中止，进而致使心动过缓，惹起晕厥、黑矇、头晕、乏力等症状。关于这些有症状的迟缓性心律失态患者，均应置入永远性心脏起搏器，进而有效地预防猝死、拯救患者生命、提升生活质量。起搏器主要分单腔、双腔起搏器。单腔起搏器在右心房或右心室内搁置一根电极导线，使它达成对病人心脏的检测和起搏作用。心室单腔起搏器仅能起到使心脏跳动的作用，但不可以完整知足正常心脏搏动的生理功能。双腔起搏器是指在心脏内搁置两根导线，两根导线顶端的电极分别放在心脏的右心房和右心室，对病人心脏进行检测和起搏。它能依照
3、正常的次序挨次起搏心房和心室，故又称做生理性起搏。这样可使患者有更好的生活质量。（二）冠状动脉经皮介入治疗因为饮食构造的改变、生活节奏的加速以及不良的生活习惯等要素，我国冠芥蒂的发病率和病死率渐渐爬升，并有年青化的趋向，冠芥蒂已经成为仅次于恶性肿瘤的第二位死亡原由。冠芥蒂的病理生理基础是冠状动脉狭小，依据冠脉狭小程度以及动脉粥样硬化斑块稳固性的不一样，冠芥蒂可有不一样的临床表现，包含劳力型心绞痛、不稳固型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。心电图、超声心动图、灌输心肌显像等传统诊疗手段仅能反应心肌缺血的结果，不可以明确冠状动脉狭小的状况，拥有很大限制性。冠状动脉造影可为冠芥蒂
4、诊疗供给靠谱的解剖和功能的信息，为评论预后、为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择确立了科学依照。而冠状动脉造影术就是在股动脉(或许挠动脉)插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉张口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉形态特色的一种心血管造影方法。这类方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化惹起的血管狭小或堵塞的地点和程度，是诊疗冠芥蒂的金标准。冠芥蒂的介入治疗就是心血管内科医师经过心导管技术在不开胸状况下，沿股动脉将一根远端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管)，在X线透视下慢慢送入心脏的冠状动脉，抵达冠状动脉的狭小部位时，可将球囊加压到数个大气压，对冠状动脉病变部位进行机械性扩充和塑
5、形，使本来狭小或已经闭塞的冠状动脉开通，进而改良心肌血液供给，达到除去或减少症状，降低冠芥蒂的死亡危险，改良预后的目的，这就是经皮冠状动脉成形术。1977年经皮冠状动脉成形术开始应用于临床；1985年冠状动脉支架开始宽泛应用，进一步提升了介入治疗的安全性和有效性。2002年药物涂层支架开始在临床应用，可进一步降低再狭小率，改良远期预后，被誉为冠状动脉介入治疗的第三次革命。冠芥蒂的介入治疗是八十年月心脏病治疗学的重要进展，在世界范围内宽泛地展开和应用拯救了数百万冠芥蒂病人的生命。我国自从80年月末开始展开冠芥蒂介入治疗，在90年月获得了迅猛地发展，应用亦日趋宽泛，当前已在广大地市级医院宽泛展开。
6、冠脉造影检查及介入治疗是一项十分红熟的技术。对不明原由胸痛、活动显然受限的劳力型心绞痛、不稳固性心绞痛以及急性心肌梗死后的患者均应进行冠状动脉造影检查，必需时进行介入治疗，以缓解症状、降低心肌梗死和死亡风险，对改良预后、提升生活质量拥有重要意义。因为这一方法不需开刀，难过小，相对安全，痊愈快，成效明显，正渐渐为广大冠芥蒂患者接受，已成为冠芥蒂治疗的重要手段。（三）迅速心律失态的射频融化治疗正常的心脏激动过程是电流自心房经房室交界区传至心室，假如在心房和心室之间存在着异样传导通道，电流即可在正常通道和异样通道之间形成环形运动，进而致使心动过速发生。心动过速发生时，心跳每分钟可达160-220次左
7、右，病人常会感觉到心慌、无力、胸闷等。心动过速发生常有“忽然发生，忽然停止”的特色，可连续数分钟，也可达数天以致数周、数月。有时可自觉自止，有时则需要药物停止，而每次静脉注射抗心律失态药物时，见面对心脏停搏的危险。用电生理标测技术找到异样通道或异位起搏点，经过导管将射频电流导入局部心肌，达到阻断异样传导束或消灭异位起搏点的目的，进而根治心动过速，这就是迅速心律失态的射频融化治疗。其成功率在97%以上，不再复发，并且不受年纪限制。射频融化技术在我国展开已有10余年的历史，射频融化术可用于阵发性室上性心动迅速（包含房室结双径路和预激综合征），房性心动过速，心房扑动，阵发性心房抖动，特发性室性心动过
8、速等。关于那些发生比较屡次，常需要应用药物停止，或发生时伴有低血压、心力弱竭或心绞痛的患者，应尽早采纳射频融化治疗。（四）肾动脉造影及经皮肾动脉成形术对青年起病的高血压患者，肾动脉狭小是继发性高血压最常有的原由之一，如能提早排除肾动脉狭小可使血压降至正常，防止平生服药及高血压带来的靶器官伤害；关于中老年患者，假如本来稳固的血压变得不稳固，难以控制，或在晨起及夜间高血压出现一过性急性左心衰伴肺水肿，则常常是由肾动脉狭小所致。传统的B超、多普勒、CT均难以发现肾动脉狭小，肾动脉造影是诊疗肾动脉狭小的“金标准”，经过造影能够明确肾动脉狭小的部位和程度。肾动脉狭小其实许多见，据统计10%的中国冠芥蒂和
9、高血压的病人有显然的肾动脉狭小。近几年来肾动脉经皮血管成形术和支架术已经成为治疗肾动脉狭小的首选疗法，技术和器材已经十分红熟。（五）先芥蒂经皮封堵术房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭是常有的先本性心脏病。因为异样通道的存在，影响了正常的血液循环和生剪发育，进而惹起心脏扩大、心力弱竭，危及生命。关于这些先芥蒂，过去只好是开胸行缝扎修理手术，1997年美国开始用封堵器进行房间隔缺损和动脉导管未闭的介入治疗，进而创始了不用开胸就能够治愈先本性心脏病的历史，并且创伤小、痊愈快，成效能够和外科手术相媲美。（六）二尖瓣经皮球囊成形术跟着生活水平的提升，风湿性心瓣膜病(风芥蒂)的发病率渐渐降落，但仍旧能够
10、不停见到新发病例。风芥蒂是因为溶血性链球菌感染后惹起的浑身胶原组织炎症累及心瓣膜，致使瓣叶增厚，瓣叶交界处粘连，进而产生瓣膜开放受限，惹起瓣膜口狭小和封闭不全。以二尖瓣受累最为常有，二尖瓣就仿佛左心房和左心室之间的两扇门，二尖瓣狭小就相当于两扇门不可以充分翻开，左心房的血液不可以顺畅的流向左心室，致使肺淤血，惹起活动后心悸、气短等症状，跟着病情的发展会集并二尖瓣封闭不全，左心功能显然受损，活动显然受限。药物治疗很难控制瓣膜病的症状，过去常常需要进行心脏外科手术治疗，最近几年来对二尖瓣狭小患者行经皮球囊扩充术获得了满意成效。（七）下腔静脉滤器置入术肺栓塞在我国其实许多见，在心血管疾病中仅次于冠芥
11、蒂和高血压，居第3位。近4年市中心医院心内科每年收治的肺栓塞可达100例以上，并有逐年增加的趋向。因为对肺栓塞的警惕性不高，在部分医院肺栓塞的漏诊率可高达80%以上。创伤、长久卧床、静脉曲张、盆腔和髋部手术、慢性心肺疾病、肿瘤、肥胖、妊娠与临盆等，均简单引发静脉血栓形成，假如血栓零落随血液流至肺动脉则致使肺栓塞。急性肺栓塞的临床表现呈多样化，主要取决于肺血管拥塞的程度与范围。轻者可无症状，重者可有呼吸急促、胸痛、惧怕、心动过速、晕厥等，严重者表现为低血压、休克,甚至猝死。但这些临床表现均无特异性，易与心肌梗死、左心衰竭、心包炎、气胸、肺炎等其余心肺疾病相混杂，临床上诊疗较为困难。正确诊疗的重点
12、在于临床医生的警惕性，再联合有关的协助检查一般不会漏诊。未经正确治疗的肺栓塞患者住院时期死亡率可高达25%-30%，而穿刺股静脉或颈内静脉，经输送导管在下腔静脉搁置一个近似“滤网”的下腔静脉滤器，可防备肺栓塞、降低死亡风险。（八）主动脉夹层和主动脉瘤的介入治疗急性主动脉夹层是指各种原由造成的主动脉壁内膜破碎，血液进入主动脉内膜与中外层之间，并因为血液流体力学压力的作用，沿此层面剥离而形成的主动脉壁内血肿。这是一种极为凶险的心血管急症，多半病例在起病数小时至数天内死亡。即便经内科治疗后存活的病人，年内的死亡率仍高达50%以上。因为发病急缓、受累部位和范围不一样，临床表现多变，病情变化亦较复杂，其
13、主要特色是：骤发强烈痛苦而止痛剂又不可以缓解，痛苦呈扯破、切割样；痛苦突发且集中在胸腹中线；即便出现休克样的末梢表现而血压仍高；延长到主动脉重要分支可惹起重要器官急性缺血甚至坏死症状。做多普勒超声和CT主动脉血管成像可明确诊疗。Stanford分型应用最为宽泛，并且有更切实的预后意义：凡是累及升主动脉的夹层为A型，应首选外科手术治疗；仅累及降主动脉的夹层为B型，外科手术的死亡率仍很高，可达31%，过去常采纳内科守旧治疗，1999年Dr.Dake开始应用人造血管覆膜支架技术治疗B型夹层，死亡率显然低于外科手术治疗和内科守旧治疗，今后覆膜支架技术已经成为治疗B型夹层的首选方法。和主动脉夹层同样，胸
14、主动脉瘤和腹主动脉瘤最严重的并发症是破碎，一旦破碎则死亡率极高。直径cm的主动脉瘤年内破碎的危险性是22%。主动脉瘤的主要治疗目的是防备动脉瘤破碎，关于瘤体直径5cm，或瘤体直径每年增添0.5cm的患者，以及出现破碎或其余并发症征象的患者，均应采纳人造血管覆膜支架置入治疗或外科手术治疗。当前，已成功实行例。内容总结（1）心脏疾病介入治疗的主要方法（一）永远性心脏起搏器心脏起搏器在临床的应用已有40余年的历史，跟着科学技术的进步，起搏器的构造日趋精细，功能日趋完美，心脏起搏技术已经成为现代心脏病学的重要构成部分（2）电极导线是绝缘的并且很细，一般经锁骨下静脉穿刺将其送入心脏，它将起搏器和心脏联系起来，负责将心脏跳动的信息传递至起搏器（3）起搏器主要分单腔、双腔起搏器
