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1、医院感染管理科工作方案 为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、防止医院感染爆发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测方案 1、医院感染发病率监测 1.1在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，防止医院感染爆发及疑似医院感染爆发。 每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，
2、调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反响。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处分。 每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。 1.2在本年度根据医院感染发病情况，方案在5月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住
3、院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染根本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。 1.3本年度对神经外科icu、nicu、ricu进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的病症与体征，及
4、时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。 2、手术部位感染监测 为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，催促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式， 联系出院后的患者以确定是否发生感染，
5、输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。 3、进行多重耐药菌监测 为了加强多重耐药菌（mdro）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（mdro）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、产超广谱-内酰胺酶（esbls）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而催促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对
6、确立诊断的多重耐药菌（mdro）要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处分；感染管理科每季度统计、分析、反响各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防控制措施落实情况；每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况；细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反响。各项监测结果在医疗质量、医疗平安管理会议上通报。 第二篇：医院感染
7、管理科工作方案医院感染管理科工作方案 医院感染管理工作是医院业务工作的重要组成局部，直接影响到医疗质量和医疗平安。今年，我院将进行三甲评审工作，院感工作将会迎来新的挑战，在充分总结去年工作的根底上，院感科将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步标准各项院感工作，针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染爆发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性等问题，制订今年工作方案： 一、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的
8、领导和决策能力。 二、医院感染监测： 1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，催促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染爆发或流行。6月份开展现患率调查。 2、每半年采取回忆性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度标准化。 3、开展目标性监测。1）手术部位感染发生率。 2）留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。 4、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 5、根据消毒技术标准及医院感染管理方法要求，每月对重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 6、根据手术部
9、位医院感染预防与控制技术标准和消毒供应中心感染预防与控制技术标准的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作， 三、与药学部对抗菌药物合理使用管理： 根据我院“抗菌药物合理使用实施细那么及抗菌药物合理管理方法，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。催促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 四、加强落实执行手卫生标准制订并落实医务人员手卫生管理制度。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 五、医院感染管理知识培训。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内
10、容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的根本常识、清洁程序、个人防护措施等。 六、传染病管理： 按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。 七、病区环境卫生学及医疗废物监督管理。定期督查医疗垃圾分类情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的交接回收工作，及时清理不得泄露。 医院感染管理科 第三篇：医院感染管理科制度（感染科）第二十二章医院感染管理科
11、制度（感染科） 一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会工作制度医院感染组织机构医院感染管理科工作制度医院感染管理制度医院感染管理培训制度手卫生制度 外科洗手的细菌学定期监测制度与程序医务人员职业平安与标准预防制度传染病医源性感染管理制度 十一、隔离预防制度十 二、消毒灭菌制度 十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度十 四、消毒与隔离多部门与科室协作管理机制十 五、医院感染的预防与控制规章制度和工作标准十 六、医院感染管理监测报告制度十 七、医院感染管理爆发报告与控制制度十 八、下呼吸道感染的预防控制制度与措施十 九、手术部位感染的
12、预防控制制度与措施二 十、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施二十 一、二十 二、二十 三、二十 四、二十 五、二十 六、二十 七、二十 八、二十 九、三十 一、三十 二、三十 三、三十 四、三十 五、三十 六、三十 七、三十 八、三十 九、血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施皮肤软组织感染的预防控制制度与措施 医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施门诊、综合科感染管理制度病房医院感染管理制度 治疗室、换药室医院感染管理制度口腔科感染管理制度静脉配置中心感染管理制度重症监护科（icu）感染管理制度血液透析室感染管理制度内镜中心感染管理制度消毒供应中心感染管理制度检
13、验科感染管理制度输血科感染管理制度病理科感染管理制度核医学科感染管理制度 放射科（或放疗技术科）感染管理制度介入治疗室感染管理制度三 十、手术室感染管理制度 四 十、静脉置管室感染管理制度四十 一、四十 二、四十 三、四十 四、四十 五、四十 六、四十 七、四十 八、四十 九、五十 一、五十 二、五十 三、五十 四、五十 五、五十 六、五十 七、五十 八、五十 九、六十 一、营养室感染管理制度被服室感染管理制度 多重耐药菌医院感染管理联席会议制度多重耐药菌医院感染预防与控制制度 预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训方案及落实措施多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告多重耐药菌管理
14、的协作机制与具体方案细菌耐药监测和预警管理制度多部门对细菌耐药情况联合干预措施特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程抗菌药物临床应用监督管理机制围手术期抗菌药物预防性应用管理制度 多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度抗菌药物信息化管理措施院感科标本监管流程消毒药械管理制度 医疗废物管理（污水处理）制度五 十、抗菌药物合理使用和分级管理制度 六 十、一次性无菌物品管理制度 第四篇：感染科医院感染管理制度感染科医院感染管理制度 感染科医院感染管理组织建设及责任制度 一、本科室医院感染管理小组成员： 院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。 二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 1、根据医院感染管理工作总体方案，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调
