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1、关于我市新型农村合作医疗制度实施情况的调查思考 新型农村合作医疗制度，是指政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题,统筹城乡、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，缓解因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。 这次,我们调研组针对我市新型农村合作医疗制度实施的有关情况进行了一次社会调查，对有关部门进行了走访了解，并深入到有关乡镇街道采取调查问卷、走访群众等形式进行专题调研。调查表明，在各级政府强有力的推动下，主管部门及相关单位的共
2、同努力下，当前新型农村合作医疗工作，已受到了广大农户的认可，运行的效果从总体看进展良好，但也存在一些问题和不足。 一、基本情况 与成效 我市是全省二十七个先行开展新型农村合作医疗工作的县市之一，从2003年12月1日开始实施以来，经过了四个年度的运行和发展，总体情况良好，运行平稳，参保农民的就医经济负担有所减轻，因病致贫、因病返贫的问题有所缓解，相应的管理体制和运行机制已初步形成。 1、农民广泛认可拥护，参保率保持较高水平。 经过近四年对新农医制度的广泛宣传和积极实施，农民对新型农村合作医疗制度已有一定的了解和认识，广大农村群众已感受到新农医制度是一件造福农民的大好事。这次调查显示，在被调查的
3、三个乡镇（街道）120户农户中，只有3户农户对新农医制度不太了解。说明新型农村合作医疗制度已经深入人心,被广大农民普遍认可和拥护.参保率保持较高水平,根据市农医办资料:2004年度、2005年度、2006年度和2007年度全市新农医参加人数分别为55。2万人、58。3万人、59。6万人和58.6万人，参保率分别为87.3%、94.1%、95和93。51。（四个年度的参保人数及参保率,由于受失土农民允其选择参加新农医和农业人口以企业职工身份允其选择参加城镇职工基本医疗制度两种因素的影响,相互间不存在绝对可比性） 2、基金运行情况良好，受益面得到不断扩大. 一是基金到位情况良好，农民个人自缴率已明
4、显提高.从四个年度的筹资情况看,农民个人应缴部分，均能按时上缴。乡镇财政补助资金也能基本按时到位,基金到位情况良好.二是基金支出运行平稳,达到了补偿政策调整的预期目标.从近四年来的基金收支情况分析,到2006年度期末的基金累计余额约为赤字200万元，预测2007年度期末的基金财务在弥补前三年赤字后能实现收支平衡。三是基金使用 效益明显，农民群众的风险意识已有很大提高。全市已有47989人获得12709.14万元的基金补偿，有效地减轻了我市参保农民的大病就医经济负担,缓解了因病致贫、因病返贫问题的发生.随着2008年筹资标准的提高和补偿方案的完善，医疗费补偿从“住院大病统筹模式”扩大至“兼顾门诊
5、小病统筹模式，基金补偿有效性提高，农民的受益面进一步得到扩大，农民群众对新农医制度认可度在逐年提高。 3、管理机制不断健全，满意度得到有效提升. 新农医制度是一项牵涉面广、专业性强的系统工程，在不断健全完善财务管理、医务管理等方面的管理制度外，继续完善有关工作措施，提供便民服务.建立了广泛的市内定点、市外特约医疗网络。调整住院（大病）医疗费分段补偿比例结构，拉开不同级别医院的医疗费补偿起付标准和补偿比例，引导参保农民充分利用社区卫生服务机构便捷、经济的服务优势。建立了1万元以下医疗费在各乡镇（街道）农医办公室即审即补制度，建立了不按规定程序发生医疗费事后认可补偿制度，并承诺原则上在1周内完成审
6、核、补偿手续。这次调查中，群众普遍反映获得医疗费补偿比较方便,农户在医疗机构就诊也很方便，到医疗机构就诊的方便程度及办理补偿手续方便程度上，满意率均达到了99以上。 4、党委政府高度重视，保障力得到不断增强. 市委市政府对实施新型农村合作医疗制度高度重视，一 直把做好这项工作放在重要位置，把实施好这项制度作为关注民生、切实提高农民生活保障水平的一项实事工程来抓，每年召开专题会议进行动员部署。为更有利于缓解“因病致贫、因病返贫问题,市委市政府研究出台2008年新型农村合作医疗政策完善方案：新增加门诊医疗费补偿，进一步扩大受益面;更多地向农村社区卫生服务中心和乡镇（街道）卫生倾斜，有利于城乡卫生资
7、源的优化配置;大幅度提高了筹资比例和基金补偿封顶线,市财政补助从2004年每人每年25元提高到2008年每人每年80元，补助资金每年投入从2004年1400多万提高到2008年预计达4800多万,为深入实施新农医制度提供了强大的物质保障,充分体现了政府关注民生、执政为民的理念. 二、存在问题和不足 通过调查,我们也发现当前新型农村合作医疗制度中存在的一些问题和不足，主要表现在以下几方面： 1、农民对新农医制度缺乏深层次的理解。从调查中发现,农民对新农医制度具有普遍认识和认可，但对新农医的有关政策方面缺乏真正的理解，有的农民认为只要我缴费了，以后生病就可享受报销了，等到实际补偿时没有预期中的那么
8、高，不免对新农医产生一种失望，影响自愿参保率.调查中也发现,在参保过程中有的农民认为自己身体好，暂时不会生大病，每年拿出几十元也是白缴，只是碍于村干部 情面而参保.资金筹集也主要靠广大镇村干部上门征收，农民的自愿参保率还需进一步提高，存在部分农户保费由村级集体经济补助或承担等情况，长期下去，经济发达村作为一种福利发放给农户也属正常，但经济薄弱村每年支付这笔资金将成为一种较大的负担，这在一定程度上将影响到资金的筹集. 2、医疗补偿的效用有待于进一步提高。新型农村合作医疗虽然缓解了部分农民因病致贫的问题，但如何进一步发挥其效用存在着一定的困难。因为目前农村真正困难的农民往往是低层次求医、低水平消费
9、，达不到制度设置的补偿起付线及高比例补偿额，现有制度很难顾及.调查中发现，大部分农户特别是年纪偏大的农户，年收入仅在1万元甚至小于1万元，对起付标准普遍认为过高，对需要住院才能享受补助认为不太合理，一些慢性病或小病患者，需要经常服药治疗，开销较大，但并不需要住院，在门诊治疗就可以了，因此享受不到补助。2008年新的调整方案中兼顾小病统筹模式，在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）发生的门诊医疗费获得15的新农医基金补偿虽得到农户认可，但离农户心中的期望标准还存在一定差距。 3、管理网络建设有待于进一步加强.市农医办的管理手段还处于原始的手工操作阶段，与全市58。6万人的参保对象及其中约5万人的补偿服
10、务对象的管理工作需求显然不适 应,需要抓紧建设适当的计算机信息管理系统。乡镇街道农医办在人员配备、设备配置上还需进一步加大投入，在管理、职能方面尚未建立起一套规范的内部制约机制。 4、医疗技术服务水平需进一步提升。2008年度新调整的新农医政策实施后，提供服务的医疗机构将扩大到农村、社区，这些农村医疗机构一定程度上存在医技水平偏低、医疗设备较差、管理水平不高等问题。这次调查中也发现，农户普遍认为定点医院的药品价格较药店要高，有的差价远不止15%，即使新的调整方案出台门诊可享受15的补助,但从药品差价相比，可能还是自己去药房买药合算。 三、几点建议 1、强化宣传力度，扩大新农医制度的影响力。要运
11、用多元化的宣传手段，加大对新型农村合作医疗的宣传力度，尤其是有影响的权威性的主流媒体更应该加强对合作医疗的关注、宣传和引导，真正做到把政策交给农民，增强农民对新型农村合作医疗的理解和认同,提高农民自觉参与、自愿交费的积极性，从而在资金筹集方式上逐步实现由广大镇村干部上门征收到广大农民自愿缴纳的转变。以组织情况通报形式，对新农医制度实施情况及基金运作情况定期进行公布，增加新农医制度运行的透明度,增强农民对新农医政策的信心. 2、完善政策措施，建立稳定增长的投入机制.要加大 财政投入，在引导农民积极参与筹资的基础上，各级财政应当建立稳定的投入机制，可以使新型农村合作医疗有一个稳定的资金来源渠道。同
12、时要通过适当提高筹资标准,适当提高补偿水平、适度扩大受益面的办法如降低门槛费、提高补偿比例、扩大慢性病补偿种类等，让农民得到更多的实惠。 3、加大监管力度，加强基金管理和经办能力建设。随着筹资标准的不断提高、补偿范围的扩大、补偿结构的调整，基金总额将达到一个很大的数额，资金流程会有一个很广的汇集与分散面.对此，要严格执行相应的财务管理制度和会计核算制度;要加强医疗服务监管和医疗费用控制，进一步完善农村药品采购制度,加大行风建设力度，最大限度降低药价。在定点医院设立放心药房、平价药房，尽量使医院药价与市场同价。物价部门应加大对医院药品价格的监管力度。卫生部门应加强对医务人员的职业道德教育，多为病
13、人着想，杜绝人情方、大处方及重复检查等，切实减轻农民医疗负担。 4、健全管理机制，建立完整的新农医工作网络。加快新农医信息化管理系统建设项目的建设速度,通过信息化管理手段，使参保农民在市内定点医院可直接获得医疗费补偿,在市外特约医院发生的医疗费可在乡镇街道农医办的终端实现网上审核补偿，提高工作效率，方便参保农民。加强对各乡镇（街道）农医办公室的工作指导，建立完整的新农 医工作网络，加强教育培训，建立一支相对稳定又具备较高业务素质的乡镇（街道）新农医工作队伍。 5、探索长效机制，增强新农医制度的吸引力。实行民政大病救助与新型农村合作医疗制度并轨运行。新型农村合作医疗与大病救助分属卫生和民政两个基
14、本点部门管理，但其资金的来源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。应将新型农村合作医疗基金和大病救助制度并轨运行。两种资金可实行统一基金性质、统一帐户管理、统一补偿标准、统一补偿支出、统一管理部门的“五统一”管理办法，这样可以扩大基金规模,减少群众申报救助程序，提高大病救助能力，进一步增强新型农村合作医疗的吸引力. 新型农村合作医疗制度是农村最基本的医疗保障制度,其立足于提高农民健康水平、减轻农民医疗经济压力，是促进农村经济发展和构建和谐社会的重要途径之一。新型农村合作医疗也是一项实现城乡统筹、执政为民的重要工作，是一项复杂的社会系统工作，涉及面广、政策性强、制约因素多,具体工作中会遇到许多困难和问题，需不断倾听农民的呼声,改进工作方式方法，不断完善实施方案，实现新型农村合作医疗制度可持续发展.
