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1、 老年消化道出血患者发生压疮的原因及护理摘要 绝对卧床休息是护理消化道出血患者的首要条件，特别是老年患者。然而压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症，目前医院发病率3%-14%。与预防密切相关的五个因素，即：体位、疾病不同时期、按摩、高危人群、压力缓解。治疗压疮的方法很多，现对压疮的综合治疗进行综述，护理人员可根据自身条件，以及压疮的临床分期，选用不同方法进行压疮局部治疗。从而减轻老年患者的痛苦，提高护理工作质量。关键词 老年 消化道出血 压疮 预防 护理Abstract absolute bed rest is the first condition of nursing gastrointe
2、stinal bleeding patients,especially elderly patients. However, pressure ulcer is a common complication of patients who lay in bed chronically, and current hospital morbidity ranges between 3% and 14%. There are five factors closely related to prevention: body position, different periods of disease,m
3、assage,high-risk groups and pressure relief.The number of ways to cure pressure ulcer is huge,now the comprehensive treatment of pressure ulcers are summarized,paramedics can choose different methods for local treatment of pressure ulcers according to their own conditions, so as to lessen the pain o
4、f elderly patients and improve nursing quality.key wordselderly Gastrointestinal bleeding pressure ulcer prevention nursing压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨
5、膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。1 压疮发生的危险因素1.1 力学因素压疮通常是由摩擦力、剪切力、垂直压力等2-3种力作用或联合作用所致。1.2 理化因素1.2.1 潮湿 潮湿可由出汗、引流液污染、大小便失禁等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。1.2.2 温度已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10
6、%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。从而更容易发生压疮。1.3 心理因素应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，患者情绪低落更容易导致负性心理，抑制免疫系统，延迟创伤愈合，不利于压疮的治疗。1.4自身因素1.4.1 营养状况 营养摄入不足，全身营养障碍，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，这种情况下，一但受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，而受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。1.4.2 年龄老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄
7、，皮肤易损性增加，出现压疮。2压疮的分期2.1第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。2.2第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。2.3第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡医学教.育网搜集整理形成，疼痛加剧。2.4第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组
8、织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。3 压创的预防与护理压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防护理措施。3.1 减轻局部压力 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的用，至少每2-4h翻身1次，必要时每小时翻身1次，经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可以拉动床单协助患者的床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足垫。对长期使用座椅的患者，每20-30min移动一次受压部
9、位，并注意患者足的放置。经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的具体情况合理使用，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。3.2 正确的按摩有研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40min会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行学位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的结果。3.3 营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给
10、，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。3.4 健康教育对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。4 压疮的治疗与护理4.1 碘酊、氧疗、特定电磁波（TOP）治疗仪综合治疗4.1.1方法密闭氧罩制作，将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔，穿过吸氧导管，用胶布密封，固定好接口处备用。4.1.2
11、 疮面处理先用3%过氧化氢液清洗疮面，去脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂2%碘酊，将备好的特制治疗碗扣在疮面上，用胶布固定在周围的皮肤上，给氧20min，流量2-8/Lmin，TOP照射疮面30min，高度30-40cm，以皮肤感觉温热为宜，每天治疗2次或3次。10-28d治愈。4.2鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗4.2.1方法压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋1个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2d后红肿明显消退，3-4d 红肿消失。中度压疮
12、，患者水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7d后愈合，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般12d后肉芽组织增生，15d 后治愈，必要时请烧伤科会诊。4.3 甲硝唑加珍珠粉治疗4.3.1方法把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，二期压疮3-7d治愈，三期压疮6-8d治愈。4.4 康复新与
13、碘伏交替用于治疗三度压疮4.4.1方法患者睡防压疮气垫床，2h翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、平整无皱摺。每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上，再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。经5-20d好转或痊愈。5 综述 随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者作重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有And
14、erson 评分量表、Mortons评分量表、 Braden评分量表等。积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增进营养的摄入，增强抵抗力。加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学，更人性化。 参考文献1 刘俊。当代护士（学术版）.天津：期刊全文库，2008.112 成联软.综合治疗溃疡期褥疮病人的护理J. 护理研究，2005.19（4B）：7284 牟凌云.鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗褥疮J.齐鲁护理杂志，2005，11（8）：986.5 贺雅君.灭滴灵加珍珠粉在褥疮护理中的应用J.黑龙江护理杂志，1997，3（4）：63.6 邓志萍，宋红艳. 碘伏剂安舒能联合治疗的护理及疗效观察J. 护理进修杂志，2005，20（09）：861.7患者压疮危险因素及共评估工具J。护理研究. 2005.19（9）：1695-1697 8灭滴灵加珍珠粉在褥疮护理中的应用J.黑龙江护理杂志，1997，3（4）：63.9 碘伏剂安舒能联合治疗的护理及疗效观察J. 护理进修杂志，2005，20（09）：861.10 苏春燕. ICU 患者压疮危险因素及共评估工具J。护理研究. 2005.19（9）：1695-1697.
