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1、被监督人签名:年 月曰卫生监督检查员签名：年 月曰卫生 监督检 查文书卫生监督协管员巡查登记表(公共场所)单位名称：法定代表负责人：地 址：电话：一、组织管理：(1) 是否取得卫生许可证是口否口(2) 是否健全卫生制度和岗位责任制是口否口(3) 从业人员是否持有效健康检查合格证明是否口(4) 客用化妆品、消毒产品是否索要有效卫生许可证复印件有口无口二、卫生设施：(1) 是否设置消毒间是口否口(2) 是否设置布草间(仅宾馆)是口否口(3) 是否有卫生间是口否口(4) 是否使用二次供水是口否口(5) 是否张贴禁烟标志是否口(6) 是否购置头癣顾客专用工具(仅理发店)是口否口(7) 是否配有消毒托盘
2、及消毒液(仅理发店)是否口(8) 是否张贴禁游标志(仅游泳池)是否口(9 )是否配有浸脚池(仅游泳池)是否口(10)是否配有更衣室(仅游泳池)是口否口三、卫生监测：(1)是否持有公共场所监测报告是口否口卫生行政执法文书卫生监督意见书单位名称：法定代表负责人：地 址：电话：监督意见：针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： 1、办理卫生许可证。 2、健全卫生制度和岗位责任制，并上墙。 3、从业人员需持有效健康检查合格证明。 4、设置布草间（仅宾馆）、消毒间、卫生间。 5、加强饮用水管理工作（具体内容见饮用水检查意见书）。 6、张贴禁游标志（仅游泳池）及禁烟标志。 7、购置头癣顾客专用工具。 8、配备消毒托盘及消毒液。 9、配备更衣室和浸脚池。 10、按规定办理公共场所监测以上条整改意见，请你单位及时落实。被监督人签名:年 月曰卫生监督协管员签名:年 月曰备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。
