肠造口的护理

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1、肠造口的护理随着人们生活水平的提高，大肠肿瘤病例逐渐增多，结肠造口术病例也随之增加，推动了护 理专业的发展，整体护理在肠造口护理中越来越多的体现出来。在国外，基本上由专业造口 师承担，对造口护理起着很大的作用，在我国由于造口师缺乏，肠造口术后的护理工作由护 理人员完成。曾有人报道：79 例造口病人术后出现并发症28 例，其中14 例是护理不当引起 1。随着临床实践的不断深入，造口护理不单纯是给病人解决排除粪便的困难，而是使病人 从生理、心理、社会等方面达到正常生活的圆满状态。1 造口质量 造口技术直接影响着病人的生活质量，直肠癌治疗仍以手术为主，放疗、抗癌药物和中草药 为辅的结合方法，距肛门缘

2、5cm以下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于腹 膜反折以下的直肠癌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口2。造口治疗师培训要求提出的 肛管翻转后应高出皮肤1.5-2.0cm，选择造口的位置，需要病人采取不同体位后再确定，原则 是：保证肛管的血运；肛管张力不能过大；不影响系皮带；选择腹部相对平整处 以便术后固定肛门袋。2造口护理2.1造口病人在围手术期出现的护理问题。造口护理专业的发展对造口病人是一种莫大的安 慰，由于此类病人是少数群体，没有得到充分的重视，没有从整体护理的角度看待一个病人， 随着生活水平的提高及整体护理的深入，提高造口病人的生活质量成为了医疗、护理的中心 话题。2.

3、1.1心理障碍造口病人在心理、生理、精神、社会交往上造成障碍，有很多心理并发症， 包括困窘、排斥、隔离、焦虑和抑郁，比皮肤的完整性及卫生的影响更重要。2.1.2 生理障碍 睡眠形态紊乱，疼痛，潜在感染，深静脉血栓，皮肤完整性受损，造口回缩 肛门狭窄，排便形态的改变。2.1.3 认知障碍 对肠造口认识知识缺乏。2.1.4社交障碍与病人心理障碍的形成，造口产品的质量及排便规律的形成有关。2.2护理措施2.2.1手术前护理应让病人知道，手术治疗带给病人的身体改变，心理上的准备和支持十 分重要，我们要不断给与同情、鼓励、护理建议，评估患者的全身情况，确定支持系统情况， 从精神上、护理上给与支持；术前良

4、好的肠道准备可以减少手术感染的几率，护士要在进 行肠道准备过程中，随时注意病人的反应，给与及时的身体及心理上的帮助。2.2.2手术后护理肠造口早期，由于手术中肠管牵拉，肿瘤切除，尤其是术前伴有肠梗阻 者，肠管水肿膨胀若此时强行扣紧人工肛门袋，可使本已肿胀的肠管受到压迫，影响结肠中 动脉血循环，而造成造口肠管坏死现象。据报道，造口肠管坏死是大肠癌造口术后较多见的 早期严重并发症之一，发生率为47.33。所以，护理人员应密切观察造口部血供情况，若 发现肠管暗红，并带有恶臭分泌物，则说明血运障碍，应及时处理，经开放造口，用生理盐 水纱布湿敷后，坏死处粘膜自行脱落，长出肉芽组织和上皮后自愈4。造口术后

5、早期开放 造痿口，既便于观察，又能及时发现造口并发症。外置的结肠打开后，初期粪便可能较多, 但以后逐渐转干，一周后可每天或隔天定时灌肠，以养成规律的排便习惯。 局部皮肤应保 持清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物摩擦，教会病人自己使用粘贴式人工肛门袋。2.3 健康指导 有人认为精神愉快对病人生活质量有积极影响，住院期间病人表现出的无可奈 何，导致病人的被动配合，出院后的社会障碍，给护理人员提出了新的护理标准，造口后的 护理必须将提高病人的生活质量放在首位，因此，护理人员给予病人合理的健康指导，对其 出院后自理能力的培养有重大的影响。加强造口周围皮肤护理；指导人工肛门袋的更 换和清洁； 合理饮食安排；

6、门诊随访。现代外科治疗的发展不仅要求提高疾病的治愈率，而且要努力改善患者的生活质量，结肠造 瘘是一个很大的创伤，对病人的身体和心理带来各种压力。由于护理的到位及整体护理的延 续，使病人增强了生活的信心5。因此，造口的护理，将启示人们向更广、更深的方向发展。 参考文献1杨波，张金武，张峻华，等结肠造口术并发症的原因及防治J 中国肛肠病杂志，1994, 14（2）：25.吴阶平，黄家驷外科学（第四版）M.北京：人民卫生出版社，1988.1176-1178.隋永领，李学华，党永勤结肠造口术后早期并发症23例临床分析J中国肛肠病杂志， 1996， 16 （4）： 16.蒋美琴肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析J.使用护理杂志2000, 16（11）： 29.陈建日本对护理技术的经济学价值探讨J国外医学护理学分册2000、19（6）： 25.