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1、第二十二章 腹痛重点难点熟悉了解掌握急性腹痛的诊断与鉴别诊断腹痛的病因及辅助检查急性腹痛的治疗原则内科学（第9版）一、腹痛（abdominal Pain）的定义是临床常见症状，多由腹部疾病所致，也可因腹部以外疾病或全身性疾病引起。临床上可按起病缓急分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急、病情重、变化快，轻者可呈自限过程，重者可危及生命。慢性腹痛起病慢、可反复发作，病因不明者，病程可迁延。在同一或多个病因作用下，急性与慢性腹痛可交替发生。内科学（第9版）二、腹痛的常见疾病腹 腔 脏 器 疾 病急性炎症急性胃肠炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎
2、、急性腹膜炎、炎症性肠病、急性出血坏死性肠炎、缺血性肠病、急性肠系膜淋巴结炎、急性肠憩室炎慢性炎症反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、慢性膀胱炎、慢性盆腔炎、慢性阑尾炎、慢性病毒性肝炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。溃疡消化性溃疡，小肠、大肠溃疡穿孔胃、肠穿孔、胆囊穿孔脏器阻塞或扭转急性肠梗阻、幽门梗阻、肠套叠、胆石绞痛、胆道蛔虫、肾与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性胃扭转、急性胆囊扭转、大网膜扭转、妊娠子宫扭转肠粘连、十二指肠壅滞、慢性假性肠梗阻肝脾肿大肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾脓肿、脾肿瘤脏器破裂出血肝、脾、异位妊娠、卵巢破裂肿瘤贲门癌、胃癌、原发性十
3、二指肠癌、肝癌、结肠癌、肾肿瘤、膀胱癌等功能性腹痛功能性消化不良、肠易激综合征其它疾病痛经、急性胃扩张腹外脏器疾病胸部疾病急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰、肋间神经痛、膈胸膜炎 代谢障碍疾病糖尿病酮症、尿毒症、低血糖、血卟啉病、慢性肾上腺皮质功能减退症风湿免疫病腹型过敏性紫癜、腹型风湿热血液系统疾病 急性溶血中毒铅中毒神经源性腹型癫痫、脊髓危象内科学（第9版）三、急性腹痛的诊断与鉴别诊断实验室检查、影像学检查、内镜检查询问病史、体格检查急性腹痛根据临床特点和相关结果寻找病因阳性阴性腹外脏器疾病胸部疾病全身疾病中毒及代谢障碍变态反应及结缔组织病急性溶血神经源性腹腔器质性疾病功能性腹痛起病较缓
4、、疼痛较轻，逐渐加重呈持续性，有固定压痛、肌紧张和反跳痛，伴发热、白细胞起病突然，疼痛剧烈，可有休克、腹膜刺激征、肠麻痹、气腹伴呕吐、腹胀、停止排便、排气，肠鸣音亢进、气过水声，或见肠型、胃型有压痛、腹膜刺激征、移动性浊音，腹腔穿刺液为不凝固血液，进行性贫血、出血性休克血管病变其他（急性胃扩张、痛经）急性炎症脏器梗阻或扭转脏器破裂出血脏器穿孔内科学（第9版）四、急性腹痛诊断不明时的处理观察症状及体征 体温、呼吸、脉搏、血压、腹痛等调整思路，反复评估监 护对症处理 l呼吸和循环维护l胃肠减压-适宜于胃肠梗阻者l止痛剂-小剂量吗啡（5mg 或 0.1mg/kg）l灌肠和泻药-未能排除肠坏死、肠穿孔等情况下，不宜使用l抗生素-有明确感染病灶时开腹探查指征：诊断不明、有危及生命的腹腔内出血、穿孔、肠梗阻、严重腹膜炎等情况
