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1、1例动静脉造瘘术伴颈内静脉穿刺留置导管术的护理动静脉造瘘术：是维持性血透病人最常用的血液通路，用外科手术将动脉与头静脉作直接吻合，使形成下动静脉内瘘，待内瘘成熟后可使用。如保护得当，如长期使用，被称为慢性肾衰竭患者的生命线。颈内静脉留置管：已在临床上广泛应用，特别是在血液透析患者中应用更广泛。由于颈内静脉压很低，走向较直，血栓形成和血管狭窄发生的机会少，因此是目前最值得提倡的临时性血管通道。我科于2009年12月10日收治一名慢性肾小球肾炎尿毒症期患者，现将护理过程报告如下：1.病例介绍：患者，女，21岁，于2005年因感冒而诱发急性肾小球肾炎，入院保守治疗后病情好转，经长期服药治疗后症状可控
2、制，但多次尿分析示：尿蛋白+2，2009年12月10日以慢性肾功能不全尿毒症期收入院，入院时血压为200/130mmHg，血肌酐1250umol/L，中度贫血，双眼睑及双下肢浮肿，经予以保残肾、利尿、降压、扩冠、纠酸补碱、纠正贫血、血液透析等综合治疗，并给予动静脉内瘘术及颈内静置管术，病情好转，于12月28日出院。2.1 2护理体会基础护理病人应卧床休息，可适当活动，避免过度劳累。因肾功能严重损害，导致体内非蛋白氮等代谢产物蓄积，使病人出现胃肠道症状，口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积等，因此应做好口腔及皮肤护理。并嘱病人随时保持口腔清洁，以促进食欲。若病人皮肤搔痒明显，可用温水或苏打水擦洗，避免擦
3、伤皮肤及抓痕。2.2 饮食护理：.应给予低蛋白饮食。适宜的饮食可减少蛋白质分解产物的产生，防止体内蛋白质的消耗。从治疗效果的角度来看，应达到维持病人营养，增强机体抵抗力、减少感染、降低机体的分解代谢，从而减轻氮质血症、酸中毒及高钾血症。饮食应以高热量、高维生素、低蛋白饮食为宜，总热量必须满足机体需要，以免造成负氮平衡。尿毒症的病人血中必需氨基酸减少，故在低蛋白饮食基础上应限制植物蛋白的摄入，补充优质蛋白质。多采用麦淀粉饮食，因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。烹调时注意品种多样化，同时注意食品的色、香、味。为保证病人能够坚持食用麦淀粉，除高血钾病人外，一般可以任意选用水果、蔬菜以促进食病情观察
4、：定时测量生命体征，定日定时测量体重，准确记录出入水量，包括服药时的饮水量。密切观察血压升高，意识改变，心率改变，颈静怒张，有无出血倾向等。2.3 血管内瘘的护理：2.4.1 注意观察手术部位血流是否通畅，敷料不可包扎过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，可以用摸墙的方法使肢体高过心脏，这样可以有效的防止末梢水肿。内痿手术后需36周待静脉血管扩张，管壁增厚才可使用，过早使用常缩短内瘘寿命。2.4.2 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。内痿早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内痿功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即
5、处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。2.4.3 透析中防止血栓形成：内痿手术3个月内血栓形成，通常和血管吻合技术有关，需手术处理。后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血等因素促进有关。反复穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄。进一步促发凝血亦是重要因素之一。2.4.4 透析结束时的护理：由于动脉化血管压力高，透析结束时若处理不好，会发生血肿直接影响下次透析和血管内痿的寿命。透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。2.4.5 透析间期内痿的护理：人体用于制作内痿的血管极为有限，内痿仅供透析用，禁止在此推高渗液体，以防静脉炎，避免剧烈运动、抽血、测血压、提重物等，透析结束24小时后，穿刺处反复用热毛巾湿敷。平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。颈内静置管的护理2.5.1经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发现异常立即就诊。
