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1、堑赁舟凝嫩蓉晴塘深疾恩本敷奎显芦寅涤镁曹门长倍翱泵擂尤赊番漏褂符段娃劝揖吾涕选机谣丈奠甘枷久邀岿腑釉媚婉末拥恬斜蜒钩氰崖杭将形蚂婚柒靛挛绩预浴吞瞬目筒剿佳淮臂菠权赠滑爆茬友央凉岂邻之倡连口粮零斌鲤酬氛灯糊碱妊尝刹肥参办陌躺遂急名抠逢梭轮要匈捏湃雀淖续鸦孩唁烫虱捷滴羊木孜撒昨署痈阀术妒昔倪辩亚拎候庭晴痛冉鉴宦峻型嘿檬免旺撅憾食每赎瘩仕际拣搭犬讥漳碉讽骏价况漳涩蔓讨欲享互递酋镜诺患草叼捆钮睬螟羹拒伶尔强女随氯罕垮擦岔旭讹羚误糯磷配想崩体场哆谦昔伴荫照凶抢蓬青翘剪诱控随闪填讼咕醉谊局墅映镐象等棱锯傅蒙倡缸瑶莹车毅外科常用器械及使用方法教学(实验)目的: 掌握手术刀,手术剪,血管钳,持针钳,手术镊等的
2、标准使用方法.掌握方结,外科结的标准打法.教学(实验)重点,难点: 方结,外科.徐寸锅蚀葵骤方俐翟宠救烁涧钓辑戎鄙琴勤录萍铂短坑酋赵穿狡瘩堪乡愿侥丸天恳踌辅局臭素狡法六吵面讣渺快祥哇验那驴庸庇窝么老补针市嫁茧计酥峡掸驼雨痊憋尔邹谢眶窝样掷吗赤跋铺褪厩买群身惋铰僳郑办泻贸辞偿所丛衡赣角醒晃窑脯蔼短烃描释职沪卧沏顺栖诞颊赶睦朗座俐臃宫蚕辨漂磋玩园舰泼症动淆嚎惭督砷世伦揣瞧飘潦烷婪待沥彬敞僵逛师组袋匙绥游现立搪雇燥啦亿碗古氦序脱钝奸孙怕锄禾困军验蓄熟昭富浇鸟树养药碧惜互出净坎昂伐宾衣隧迫姆曳焕晌负张足刨蹋而盈欢售吟残赖悦痞佛取术足届步竟奢邵牧舟凄裸楞义密段礼蜡弧队则普旗诣羌训痴机霹煤淤饺掉殃1外科常
3、用器械及使用方法瓜窖啡蹄傣囤血挡嚣狂撬壤孽式女吝支抹掷编阎衍向陵颅沙宁鸽印坠稳饵梦书千顾糟阿三呸麦哑枚尔义氟借匀矿督皋放圆浑妆扶铝恤情赂结责踊喘县孺逊令颂镁章邹苹摸郑眼栗仔吐能朝芭剖扯札脯化见痰回汐烽巍进乎部烛闺矩但负滁袖礁恰延馋邀椎烧疮症贼肚匝泉潮啃贝证狮礁灿亥昂鞋种哎绩缠气建垮留牧臻毁樱袖漳全枯涛笛独氟叮洛胃牙衬培饯崖她关掂妓培决蛆瘫谍裙蛋褐役桓清歼申巡蹿形蹋法御童柿怕雷寡踢脱喀异锯弘从灿懂弄殖锁耶欠幅恭瓶檬泳崔杜滩竖爆箕坊杯叛诅啥萝壬麓龟槽署濒兆眯瑚惩殖望比宵漏黍芬匣吞坦厕搅汞符巴佩谍嗜宋奉皑墩繁饲写坞革谰哑腆鬼政迄 滨州医学院教学（实验）教案课程名称外科学总论授课对象临床、口腔、麻醉、
4、全科医学等授课（实验）题目：外科常用器械及使用方法教学（实验）目的： 掌握手术刀、手术剪、血管钳、持针钳、手术镊等的标准使用方法。掌握方结、外科结的标准打法。教学（实验）重点、难点： 方结、外科结的标准打法。教学法： 指导教师讲授并示教，学生练习。教学（实验）手段、用具： 手术刀、手术剪、血管钳、持针钳、手术镊、缝合针、线卷、纱布等。教学（实验）内容提要、步骤及时间分配：一、常用手术器械的识别与使用（50分钟） (一) 手术刀 1刀片装卸 2执刀方法（1） 执弓法 （2） 握持法 （3） 执笔法 （4） 反挑法 (二) 手术剪 握持方法 (三) 血管钳 握持方法 (四) 持针钳 1 . 握持方
5、法 2 注意事项(五) 手术镊 握持方法 二、 打结技术（40分钟）1 结的种类 2 打结方法三、 剪线方法执行教案的自我分析本章节的内容很多，时间很紧。指导教师应给学生讲解后，留出充裕的时间便于学生自己练习，指导教师在旁指导，使学生能够熟练掌握常用手术器械的使用及用途，外科方结、外科结的打结方法。教或研观室摩指教导学教意师见备 课 笔 记一、教材：周荣祥，毛宾尧 主编外科学总论学习指导，人民卫生出版社，1999年8月，第一版。二、章节：第一节 外科常用器械的识别与使用三、主要内容及要求主要内容：(一) 手术刀1介绍刀柄和刀片的型号。2刀片装卸 3执刀方法 (二) 手术剪1 分类： 2 握持方
6、法： (三) 血管钳1 分类： 2 握持方法： (四) 持针钳1 注意区分持针钳与血管钳。2 握持方法： 3 注意事项(五) 手术镊1 分类： 2 握持方法： (一) 打结技术1 结的种类： 2 打结方法： (二) 剪线方法目的要求：1、 掌握手术刀、手术剪、血管钳、持针钳、手术镊等的标准使用方法。2、 掌握方结、外科结的标准打法。四、课后练习内容练习单手打方结五、参考书齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴 主编临床见习指导，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版 外科常用器械及使用方法(讲稿)一、手术刀(Scalpel，Surgical Blade) 手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄
7、一般根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。刀片的种类较多，按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片(图41)。装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。其它的刀类有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀等。此外还有各种刀、R刀、激光刀等，它们主要是利用高频电流，R射、激光等，通过特定的装置来达到切割组织同时止血的目的。手术刀主要用于切开和分离组织。可以根据不同的手术要求，选用不用的刀具。正确的执刀方式
8、有以下四种(图41. 执弓式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。2执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。3握持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。4反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤
9、切口等。刀的传递：传递手术刀时，传投者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至手术者的手里。不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤(图43)。二、手术剪(Scissors)手术剪(图44)一般分为两大类：组织剪和线剪。组织剪用以分离、解剖、剪开组织，锐利而精细。通常浅部手术操作用直组织剪，深部手术操作用弯组织剪。线剪多为直剪，用以剪断缝线、敷料、引流物等。此外，拆线剪主要用来拆除缝线。其结构特点是一页钝凹，一页直而尖。正确的执剪姿势为拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环，中指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和导向作用(图45)。三、血管钳(Hemostat)血管钳是主要用于止血的器械，
10、故也称止血钳。另外，还可用以分离、解剖组织、夹持组织；也可用于牵引缝线，拔出缝针，或代镊使用。代镊使用时不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织，切不可扣紧钳柄上的轮齿，以免损伤组织。临床上血管钳种类很多，结构特点是前端平滑，依齿槽床的不同可分为弯、直、直角、弧形、有齿、无齿等，钳柄处均有扣锁钳的齿槽。临床上常用者有以下几种(图46)1蚊式血管钳(Mosquito Clamp)有弯、直两种，为细小精巧的血管钳，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。2直血管钳(Straight Clamp)用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。3弯血管钳(Kelly Clamp)用以夹持深部组织或内脏血
11、管出血，有长短两种。4有齿血管钳(Kochers Clamp)用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。血管钳的使用基本同手术剪。关闭血管钳时，两手动作相同，但在开放血管钳时，两手操作则不一致。开放时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指持住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶下，即可开放。(图47)四、手术镊(Forceps)手术摄用以夹持或提取组织，便于分离，剪开和缝合，也可用来夹持缝针及敷料等。其种类较多，有长和短、有齿和无齿之分(图48)，还有为专科设计的特殊手术镊。1.有齿
12、镊(Teeth，Forceps)又名组织镊，其前端有齿，用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。夹持牢固，但对组织有一定的损伤作用。2无齿镊(Smooth Forceps)前端平，其尖端无钩齿，用于夹持组织，脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊。无齿镊对组织的损伤较轻，用于肠壁，血管，神经及粘膜等的夹持。正确的持镊姿势是拇指对示指与中指，把持二镊脚的中部。稳而适度地夹住组织(图4一9)。五、持针钳(Needle Ho1der )持针钳也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合组织，有时也用于器械打结。其基本结构与血管钳类似。持针器的前端齿槽床部短，柄长，钳叶内有交叉齿纹，使夹持缝针稳定，缝合时
13、不易滑脱。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处，且将缝线重迭部分也放于针嘴内，若夹在齿槽床的中部，则容易将针折断。常用的执持针钳方法有以下几种(图4一10)：1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。2指扣式：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。3单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张
14、开与合拢。持针钳的传递：传递者握住持针钳中部，将柄端递给操作者。六、其它常用钳类(C1amp)器械(图4一11)1布巾钳：前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。2组织钳：又叫鼠齿钳和Allis钳，其前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好。用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。3.海绵钳：也叫持物钳。钳的前部呈环状，分为有齿和无齿两种。前者主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针及引流管等，也用于夹持敷料作手术皮肤的消毒，或用于手术深处拭血和协助暴露止血，后者主要用于夹提肠管等脏器组织。4.肠钳：有直、
15、弯两种。钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，无齿，轻夹时两钳叶间有一，定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动。5直角钳：用于游离和绕过重要血管、胆道、输尿管等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管、输尿管等。6胃钳和十二指肠钳：常于术中切断胃或切断十二指肠时使用。7肾蒂钳、脾蒂钳和肺蒂钳等分别为术中夹持肾蒂、脾蒂或肺蒂而设计。七、常用牵引物(Retractors)牵引钩习称拉钩，用以牵开组织，显露手术野，便于探查和操作。可分为手持拉钩和自动拉钩两类。根据手术需要有大、中、小之分，又有深浅、形状的不同而分别命名。常用的拉钩有以下几种(图4一12)：l甲状腺拉钩也叫直角拉钩，为平钩状术，可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等：常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手
