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颅内肿瘤病人的护理及病案分析[1].07.3+2.doc

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    • 1、专 业护理专业班 级07级3+2护理1、2班授 课时 间第 2 周科 目外科护理学使 用教 材陈月琴,申小青主编.外科护理学.北京:北京大学医学出版社.2005.章 节名 称第十四章 颅脑疾病病人的护理第三节颅内肿瘤病人的护理 病案分析颅脑损伤病人的护理教 学时 数2教学目的及要求1了解常见颅脑肿瘤的类型及特性2掌握颅脑肿瘤的临床表现3掌握颅脑肿瘤病人手术后的护理措施4能熟练的应用临床思维的方法对颅脑疾病病人进行病案分析5能对颅脑疾病病人进行系统的评估和采取正确的护理措施教学重点及难点重点:1颅脑肿瘤病人手术后的护理措施难点:1颅脑肿瘤的临床特点2培养学生的临床思维能力教 学手 段讲授、讨论、提问教 学 过 程 设 计时间分配一、颅内肿瘤病人的护理概述、常见类型及特性、病因、病理临床表现、辅助检查、治疗原则护理评估、主要护理问题及预期目标讨论护理措施、健康教育反馈二、病案分析颅脑损伤病人的护理老师:展示病例、提出问题学生:小组讨论、回答问题、辩论10101015540教学参考资料李梦樱:外科护理学面向21世纪课程教材 人民卫生出版社杨言诚:外科护理学高等医学院校护理专业大专系列教材 东

      2、南大学出版社姜寿葆:外科护理学全国中等卫生学校教材 浙江科学技术出版社曹伟新:外科护理学全国高等教材医药院校 人民卫生出版社教 学 内 容第三节 颅内肿瘤病人的护理一、概述:颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类。以2040岁为多,以大脑半球最多。二、常见类型及特性q神经胶质瘤:来源于神经上皮,多为恶性,约占颅内肿瘤的40%50%q脑膜瘤:约占颅内肿瘤的20%,良性居多,生长缓慢。q垂体腺瘤:属于良性,根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤,如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。q听神经瘤:良性肿瘤,发生于第脑神经前庭支上。q颅咽管瘤:良性肿瘤,位于鞍上区。q转移瘤:来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。三、病因病因,目前尚不完全清楚。大量研究表明,细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱发肿瘤的可能因素有遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。四、病理(一)颅内压增高(二)脑疝五、临床表现临床表现概括为:进行性、占位性和局灶性三个特征1.颅内压增高的症状:包括“三主征”,即头痛、呕吐、视神经乳头水肿。通常呈慢性、进行性加重过程。脑瘤引起颅内压过高或颅腔内压力分布不均匀,将引起脑疝。2.局灶

      3、症状:指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。六、辅助检查:CT、MRI、X检查是目前最常用的辅助检查手段。七、治疗原则降低颅内压手术治疗放疗、化疗、基因治疗、中医药治疗。八、护理评估(一)健康史(二)身体状况1.术前评估:生命体征、意识状态、瞳孔、肌力肌张力、感觉功能等。2.术后评估:手术方式、麻醉方式、术中情况,引流管放置位置、引流目的、引流情况(三)心理社会反应九、主要护理诊断/问题及预期目标1.疼痛 2.焦虑/恐惧/预感性悲哀 3.有受伤的危险4.躯体移动障碍 5.体液不足/有体液不足的危险6.潜在并发症 脑疝7.知识缺乏十、护理措施教 学 内 容 (一)一般护理1.心理护理2.体位3.保证营养供应4.保持呼吸通畅5.有效降低颅内压6.防止意外损伤(二)病情观察(三)放疗、化疗的护理(四)常规术前准备:术前1日剃光头。术日晨再剃头、洗头、乙醇消毒、无菌巾包裹(经口鼻蝶窦入路者,剃胡须、剪鼻毛,做好口、鼻腔护理)。(五)术后护理1.病情观察2.体位 全麻未醒:平卧、头偏向一侧/侧卧,醒后斜坡位:幕上手术:仰卧/侧卧幕下手术:侧卧/侧俯卧3.保持呼吸道通畅4.观察伤口敷料5.营养与补液:控制

      4、补液6.术后并发症的观察及护理:常见有颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症等,一旦发现,及时处理7.引流管的护理病案分析颅脑损伤病人的护理病例摘要:患者,男,18岁,车祸造成左颞部受伤,伤后1h入院。体格检查:P88次/分,R20次/分,BP130/90mmHg。神志清,一般情况尚一、收集资料:1作为接诊护士,需要进一步询问哪些情况?在询问过程中应注意哪些问题?2该病人体格检查的重点是什么?3还应做那些辅助检查?进一步收集,获取一下资料进一步收集,获取一下资料病史:病人横穿马路时被汽车撞倒,左颞部着地,当即丧失意识,约30min后清醒,呕吐2次,现场未作任何处理,被父母送进医院。病人仍感头痛剧烈,对受伤前当天的事件记不清楚。本人无癫痫、糖尿病史。体格检查:左颞顶部头皮挫伤,双侧瞳孔等大等圆,直径为3.5mm,肢体活动正常,无病理反射,无颈部抵抗。CT检查:可见左颞脑挫伤,未见骨折和颅内血肿。病史:病人横穿马路时被汽车撞倒,左颞部着地,当即丧失意识,约30min后清醒,呕吐2次,现场未作任何处理,被父母送进医院。病人仍感头痛剧烈,对受伤前当天的事件记不清楚。本人无癫痫、糖尿病史。体格检查:

      5、左颞顶部头皮挫伤,双侧瞳孔等大等圆,直径为3.5mm,肢体活动正常,无病理反射,无颈部抵抗。CT检查:可见左颞脑挫伤,未见骨折和颅内血肿。二、病情判断1根据现有资料,初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2目前病人主要存在哪些护理问题?教 学 内 容三、护理措施目前应对病人采取哪些针对性的护理措施?四、病情演变与护理1病人入院当晚19:00出现神志不清,血压升高,呼吸、脉搏逐渐减慢,继之左侧瞳孔散大,对光反射消失。病人出现了什么问题?应如何处理?2病人在术前准备过程中,突然全身僵直,继而全身发生阵发性抽搐,呼吸不规则。估计病人出现了什么问题?该采取哪些护理措施?3病人术后行脑室引流,应如何做好脑室引流管的护理?4病人术后第二天下午,呕吐出大量咖啡样物,血压下降。病人出现了什么并发症?该如何处理?五、综合评述颅脑损伤是比较常见的创伤。发生率仅次于四肢伤其特点:伤势复杂、病情变化快、死亡率高。诊断依据:临床表现影像学检查(颅骨X线平片、CT、MRI)颅脑损伤的处理原则为:消除致死性因素解除急性脑受压减轻继发性脑损害发各种合并症及并发症促进神经功能恢复颅脑损伤病人的护理工作比较复杂和繁重,护理质量直接关系到病人的预后:(1)要有严密的伤情观察,基本指标包括六项,即意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温,此外运动功能障碍以及有无头痛、呕吐症状也是至关重要的。(2)要根据病人的伤情变化做好有预见性的护理,如及时作后术前准备。(3)要能够正确处理各类并发症,如癫痫、高热等。(4)要熟练掌握专科护理技术,如各类引流管的护理。(5)做好基础护理。(6)做好心理护理和康复护理。思考与练习1颅内肿瘤的临床表现是什么?2简述颅内肿瘤病人手术后的护理。3如何对颅内肿瘤病人进行健康教育?课后记 课堂设计合理,条理性强,层次分明。病案设计满意,具有启发性,能培养学生的临床思维。课堂气氛活跃,学生参与度高,效果满意。1

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