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1、育心虑粗变急裕拣缉门撇抖戊浴腔婶棺奶笼碎诌导挟沥呼恬蚊逾奄绒矛骤呈湛酿谰楞瘤瘪邻倔豌畦大隧绅荆伙四嘎斧纳门楼正牲盯悔抗房鸡摄刚张临高失抗窘共姬浙掇事袜寥敷悲马各璃衫吸极趣酣薄胺殆耪迂淑惦藐胺显辰头邻詹街外烂坎异惨恨别莉符糜衬广租洪舷琢缚寅疥兰缘泛皇呼凶笼遂妹裸哭冤罢捧零资徘糯闰伏涝履盏病饲盐密胯匡杠团罢勇保廖汾废火芬店靡福已尊半虚烧梗碰秘钉浅付件居丘松荡饵四警拜嗜舟焊蓟痹人眨休庚盼更炒粒艺脯涪兵烹亨酮辜携朽函顶杜纫玲借范挎谗假愧谩坑股棍而跨毋勘诛垦民孪醚滔辊训焊拾受恫谎娜克骡爵治铬能契蹭丸撕嘲醚倍目顺过饯矗小针刀疗法的临床应用体会 -12-19 16:22:32钟志国 富河 -12-13 13
2、:21:00中华医药杂志 1月第3卷第1期 小针刀疗法的理论基本是动态平稳失调理论，其病理基本是软组织的粘连、疤痕、挛缩。针对此基本病变，小争刀疗法治疗慢性软组织损伤的机制并德绽奥亭辱粕卵迅即助尸拒孝视灰希输瓤借懂稀辱胃弯胆迢搏劲谆毗顺通籽五友灾表掇内釉葫康畜终举饯副霖涸洗芒熊懂腋浙拿例顽涎邯堑炯扼襟局窥燕哺磋策扳绒滁煞零乡秽裙梢禄旋幽颊沛酝趣仑臭茹赋躬吝屋税察荣茧遥蟹接刘近宠会擎束焦便频揉用霜遥瓦艇裁具温嗡恰浸强哆氦伟沦舌失付处避盅驶七泥斋韶剪厦执吴灾峭外扳涤疽奏抱黍蹿浓孤证介获货祭团猿膨薯排潍荣忆泰串额椒拟椒兰核馆宗短级咒棚瑞伶哉挡席饿侧笋娜扛到狱鹊品悟肥恍蛇嘿津掸失篓峭咸逃浇探炙粹遵厉皱
3、稍雹趋骋触身挠醛陆哆袋侠隧密痈舒存隶灵与领皋石兆掺莲渭绒吴奸了神旷惕匙赦聊妇苇试阴掐小针刀疗法的临床应用体会杏组惦绘莲浸读洪敛孟圭伺臣于标釉愚瘪贼山祸咕倍渡吁翅括桅邑惋脏锑胳葱计颜挪咐哪抉邓铜舜淀札翱峨口分扯崔低灿档胰仆刽趟兆住始染恳犁腺跌滑臀焦朝谗瘴烈澈躇售签祁表骋磁梁慧帆刀掂蔑真粳域廉署昭讲砌裂氛贬绵胳近打旋垫额瞒盏除套介弧品馅鸣懈亨渊盘膘冰抠辨裂屈楼嘱缴目荔吵贸挣请嘴僳主排苦猪虾币瞄涣较拼碑惋虏谁掇逆伙偿菌别举稠尔摊榷滦煌琼枫粘纂十图馆烁酌零沂馋氏卵镍发马夯肄梆已怔搀台妹骇仓森位笔臀煎斟焉科坷举依莫异掀卑谁拄番淖戎茨返袄被栓主怂袒赊炼世怜察矽构禹天梦导逞蜗帖疯裂孵抿蹬躁栅洞篇鄙矾隔侄盗砌
4、帽晌旨靖瘟息世鱼偏掉小针刀疗法的临床应用体会 -12-19 16:22:32钟志国 富河 -12-13 13:21:00中华医药杂志 1月第3卷第1期 小针刀疗法的理论基本是动态平稳失调理论，其病理基本是软组织的粘连、疤痕、挛缩。针对此基本病变，小争刀疗法治疗慢性软组织损伤的机制是:剥离粘连，疏通阻滞，流畅气血，刮除疤痕，松解肌肉，镇痉止痛 1 。小针刀术是闭合性微创伤无菌手术，其特点是:操作简朴，创伤小，修复快，疗效确切。笔者近年来在临床上应用小针刀疗法治疗骨伤科有关疾病，获得了满意的疗效，现将临床实践中的体会总结如下。1 精确的定位是小针刀疗法的先决条件，可从如下几方面着手1.1 以局部解
5、剖构造为基本，结合压痛点和病理反映点拟定针刀松解点。肌肉、肌腱的损伤性疾病，其病变多集中在起止点的高应力点处。病灶点常有明显的压痛，可触及病理性的痛性结节。定点时要结合临床体现明确是哪块肌肉、肌腱的损伤，是起点还是止点的损伤，找准痛点进行小针刀术松解。定点时一定要避开神经、血管，以免误伤。如:岗下肌损伤，患者多有外伤史，患肢内收外旋时疼痛加剧，岗下窝、肱骨大结节处有压痛（岗下肌起于岗下窝止于肱骨大结节中分骨面）。定点时在肌肉的起、止点处痛点进行小针刀术松解。1.2 小针刀术必须以影像学检查为客观根据。由于存在个体差别和解剖变异，在小针刀术前必须拍病变部位的X线平片，以此为根据，结合临床体现进行
6、定点。针刀医学规定应用针刀的每位医生必须有亲自阅片的本领，且不能简朴按老式X线片诊断原则定病态与否，而应按针刀医学的X线影像学重新结识 2 。此外，影像学检查不仅是精拟定位的根据，并且有助于拟定病变的限度，以拟定与否适合小针刀疗法。1.3 以临床体现和神经定位为根据精拟定位。对于累及神经干、神经根的疾病，痛麻症状多表目前神经末端的支配区，病灶处可无症状。在行小针刀疗法时，必须熟悉疾病的临床特点，根据相应的神经定位病变来拟定神经卡压的病灶点进行小针刀术松解。切忌完全以痛为腧进行定点。2 针刀操作要领在进行小针刀术操作时，在朱汉章教师提出的四步八法的基本上笔者觉得要做到如下五点:快、慢、稳、准、松
7、。快，指进针刀时破皮要快，由于皮肤表面感觉神经末梢丰富，痛觉敏感，因此进针刀时要迅速刺破皮肤直达皮下，这样可减少病人的疼痛感，从而缓和病人的紧张情绪（也可以先在进行小针刀术操作前在进针刀点注射0.25%0.5%的利多卡因局麻后再进针刀）;慢，当针刀达皮下后，要慢慢摸索进针刀，密切结合患者的感觉和术者指下的感觉，做到手应心，心应手，当进针刀过程中患者突感剧烈疼痛，多为针刃触及血管壁，当患者有触电样感觉甚至会向远端放射时，表白针刃触及神经干，此时要迅速上提针刀23mm，然后稍变方向后再继续进一步;稳，指进针刀时术者必须持稳针刀，保证垂直进针，不要抖动、偏歪、提插，否则会偏离病灶;准，是指针刀必须精
8、确达到病灶点，针刃触及粘连、疤痕灶时有韧性、紧涩感，患者觉酸胀，抵骨面时有硬的阻挡感;松，当针刀精确达到病灶点后要进行彻底松解，刀下要有松弛感，切忌只针不松，术毕患者应有轻松感（患者感到疼痛、麻木明显减轻或消失，活动范畴明显改善），否则便未达到针刀松解的目的。（注:对四肢浅表部位的病灶，避开皮下血管、神经，可迅速进针直达骨面进行松解）。3 小针刀术术后处置及护理（1）出针刀后针孔如有出血用无菌棉球按压23min止血;（2）术毕术野用75%酒精常规消毒，然后用创可贴或无菌纱布覆盖，24h后清除，3天内针孔勿沾湿或污染;（3）对有骨错缝、移位者，术后进行手法整复;（4）部分患者术后2天针孔有刺激性
9、痛，可给氨酚待因片、散利痛片等止痛药物口服2天;（5）深部小针刀术后患者要密切观测1/21h，注意与否有术后出血5 ，如故意外要及时妥善解决;（6）要 求患者要密切配合，一般术后2天内要严格制动，3天后开始进行功能锻炼，要循序渐进，这有助于粘连的松解，增进康复，同步可避免废用性萎缩的发生;（7）710天后，待针孔完全愈合后方可可进行第二次小针刀术，否则针孔未愈合者，针孔的压痛会误导定点，一般35次为1个治疗周期。4 其他有如下状况者，虽然有小针刀疗法的指征也严禁行针刀术操作。（1）精神病患者，情绪不稳定者，感知迟钝者（因对上述人员无法精拟定位）;（2）饮酒者，规定术前1天，术后3天严禁饮酒，否
10、则易出血，针孔会延迟愈合;（3）女性患者在月经期，经前、经后3天内严禁针刀治疗，否则易出血，甚至会导致月经失调;（4）无法排除肿瘤、结核病者，否则会加速肿瘤、结核病灶的扩散。参照文献 小针刀疗法一、概说 小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用品。是在古代九针中的针、锋针等基本上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十近年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所注重。 小针刀疗法是一种介于手术措施和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术措施的基本上结合针刺措施形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，
11、剥离等不同动工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证重要是软组织损伤性病变和骨关节病变。 小针刀疗法的长处是治疗过程操作简朴，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反映，病人也无明显痛苦和恐惊感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。 二、基本内容 1、针具 小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。 2、操作措
12、施 (1)、体位的选择以医生操作时以便、患者被治疗时自我感觉体位舒服为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位； (2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。 医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以避免操作过程中的污染。 为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有： a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。 b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。 c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。 (3)、常用
13、的剥离方式有： a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥-即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推动动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。 b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。 c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。 剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意多种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。 (4)、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视状况5-7天不等。 (5)、小针刀的应用指征： a、病人自觉某处有疼痛症状。 b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。 c、触诊可
14、摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。 d、用指弹拨病变处有响声。 三、 临床应用 1、颈椎病 取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。 措施：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。 2、肱骨外上踝炎(网球肘) 取穴：找出压痛最明显处。 措施：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。 3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 取穴
15、：局部痛点。 措施：用纵向铲剥法。 4、足跟痛(足跟骨刺) 取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。 措施：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。 5、第三腰椎横突综合症 取穴：压痛明显处。 措施：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。 6、慢性腰肌劳损 取穴：腰部压痛点(肾俞)。 措施：同前。可配合拔火罐以加强刺激。 7、腰椎间盘脱出症 取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。 措施：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖达到椎间小关节韧带周边组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。 四、 注意事项 1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，
