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1、一. 血尿：10 个（+）；20 个（+）；30 个（+）1.定义：肉眼：每升尿液中血lml;镜下：每高倍视野下RBC3个 2血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）; 疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）3. 血尿分为：初始血尿（初前），终末血尿（终末列后精），全程血 尿（全膀上）。4、分类：1 ）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致 大小不一，变形红细胞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。 2）非肾小球源性：变形红细胞小于 50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。二. 蛋白尿：O.1-0.2 （+）； 1-2g （+）； 2-4g （+）； 4g（ +
2、）1. 定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿尿蛋白3.5g/d肾病综合症！2. 分类：两肾一水一生理1）生理性蛋白尿：没病，一过性.分为功能性和体位性。2）肾小球性：最常见类型 肾小球膜上两种屏障：电荷屏障一损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）一选择性蛋 白尿-肾病综合征。分子屏障一非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。3）肾小管性一间质性肾炎，尿中出现B 2微球蛋白（B2MG）.4）溢出性一尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。三. 管型尿：1、定义：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。尿中12h超过5000个 管型（正常人可见透明管型）2、急性急进肾小红;肾盂
3、间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型：肾病综。四、尿量：正常：1000-2000ml；少尿：少于400ml或17ml/h；无尿：少于100ml/24h；肾小球疾病1 、发病机制：免疫介导机制。2、肾炎性水肿：水钠储留 肾病性水肿：低蛋白血症临床分型：急性、急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。急性肾小球肾炎（只要看到上呼吸道感染或者扁桃体后出现血尿）1. 又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球 肾炎；。2. 诱因：上呼吸道感染，致病菌为A组B溶血性链球菌。3. 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。小丘状，驼峰状改变， 内皮细胞、系膜细胞增生。4、
4、临床表现：血尿：100%镜下血尿， 40%肉眼血尿；水肿： 1）肾病性水肿：机制是低蛋白血症 2）肾炎性水肿：机制是 水钠潴留。高血压：为一过性，占 80%。可以出现蛋白尿，但不超过 3.5 克；5、实验室检查：（1）补体 C3 下降，8 周恢复。若不恢复正常：肾活检（金标准）；（2）抗链O：升高（ 3）确诊：肾活检。6、并发症：最为严重的并发症： 1-2 周内出现心衰；高血压性脑病。7、治疗：为自限性疾病，不能用激素，休息对症治疗，青霉素。高血压：ACEI；水肿：利尿。血尿素氮： 3.5-7.1；大于 8 称为氮质血症。急进性肾炎（急性肾炎+少尿无尿肾功能下降+氮质血症） 又叫：新月体肾炎、
5、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。1. 病理类型：新月体肾炎 50%以上肾小球有大新月体形成 2.分型：I：抗肾小球基底膜型（GBM抗体）：原位免疫复合物为主，线条样沉 积II：循环免疫复合物型：颗粒状一沉积于系膜、毛细血管壁III：非免疫复合物型：有抗中性粒细胞胞浆抗体，ANGA （抗胞浆抗 体）阳性“记忆：I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）无免疫、好 怕（ good-pa综合征）血浆 13 来3. 治疗：血浆置换一I、III、肺出血-肾炎综合症（goodpasture）首选激素冲击-II型首选一反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂（不能单 独使用）慢性肾小球肾炎（急性
6、迁延 1 年以上， 10%） 无诱因少尿、血尿、水肿一年以上；蛋白尿 1-3g/d 最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要一慢性肾炎） ;治疗： 以挽救肾功为目标，不以消灭血尿蛋白尿为目的。低蛋白饮食;用ACEI药物控制血压：尿蛋白lg，血压125/75,V1g ，血压 130/80 。总结： 上呼吸道感染+血尿=急性肾炎 上呼吸道感染+血尿+少尿+肾功能急剧减退=急进性肾小球肾炎没有诱因+蛋白尿1-3G=慢性肾炎蛋白尿大于 3.5=肾病肾病综合症1确诊金标准：尿蛋白定量3.5g/d；银标准：血浆白蛋白V30g/L病理分型：儿童小微小病变型，非甾体抗炎药也能引起; 成人 喜欢摸来摸去（系膜增
7、生型）;中老年膜性肾病，最易出现并发症。2并发症：最常见一上呼吸道感染;电解质紊乱-低钠；栓塞一最常见 的肾静脉栓塞，突然出现腰痛、血尿。3.治疗：首选药物：糖皮质激素。用药原则：起量足：1 mg/d.kg；时 间长： 8-12周；缓减药：每 2 周减 10%；长维持： 1mg/d 维持半年。 继发性肾病综合征老年人：糖尿病肾病 年轻人：过敏性紫癜狼疮性肾炎：抗核抗体（+）乙肝病毒型肾炎：HBsAg （ + ）IgA 肾病（年轻人好发）1. 最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿一就是此病2. 是肾小球源性血尿最常见原因无论肾炎还是肾病，确诊首选肾活检；治疗最好方法：透析 泌尿男生殖器感染总
8、论1、所有尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌; 首选的治疗药物是喹 诺酮类,：8岁以下，孕妇禁用。用三代头孢。2、分类：上尿路感染一最主要的是急性肾盂肾炎一以全身症状和管型尿为主:发热/肾区痛+膀胱刺激征=肾盂肾炎下尿路感染f以膀胱炎为主一表现为膀胱刺激征为主要表现膀胱刺激征=膀胱炎3 亚硝酸盐阳性强烈提示尿路感染，但不能区分上下尿路感染4 确诊靠尿细菌量培养急性肾盂肾炎、膀胱炎1 二者都有膀胱刺激征，尿频出现的最早2. 肾盂肾炎有发热、腰痛等全身表现，治疗疗程为 2 周3. 膀胱炎仅有膀胱刺激征，治疗为 3 日疗法 慢性肾盂肾炎.急性肾盂肾炎迁延 6 个月以上1. 确诊：静脉肾盂造影：肾盂变形
9、变窄2. B 超：外形凹凸不平，大小不等3. 有持续肾小管功能损害，尿比重下降，渗透压下降4. 治疗：抗生素分组轮流使用 2-4 周。无症状细菌尿 患者有细菌尿但无任何临床症状，学龄前儿童、妊娠期妇女、肾移植 及尿路梗阻病人必须治疗，其他不治疗。前列腺炎感染途径：多为上行感染。发热+膀胱刺激征+会阴部肿胀、疼痛=前 列腺炎附睾炎多为输精管局部感染。发热+膀胱刺激征+阴囊部肿胀、疼痛=附睾炎 肾结核1. 临床表现：终末刺激核；低热.盗汗。最典型一慢性膀胱刺激征（最 早出现为尿频）2. “病变在肾脏、临表在膀胱”3.转归：（1）肾自截（最大特点，有结核菌但没有膀胱刺激征）f肾内有结核灶 f结核杆菌
10、经过输尿管进入膀胱f膀胱刺激征一长期导致输尿管堵塞f结核菌 进入不了膀胱f膀胱刺激征症状消失。肾自截是肾结核的晚期表现。（2）膀胱挛缩f膀胱缩小，不足50ml;（ 3 ）肾积水4. 诊断：确诊f尿找结核杆菌（金标准）；银标准f静脉尿路造影（肾 盏有虫蛀样改变）尿路平片（KUB）:钙化点，钙化影 评价肾功能：金标准：放射性核素肾显像；银标准： IVU。5. 治疗：药物f抗结核治疗（所有结核的首选）；疗程6-9个月。 无效选择手术“术前术后要抗结核治疗（不少于 2 周 ）”1 ）一侧肾正常、一侧广泛：破坏行病肾切除术。2）一侧结核重，一侧轻：先抗结核治疗再切重肾。3）一侧结核重，一侧轻度积水：先引
11、流积水，再切重肾。4）一侧结核重一侧尿毒症，先造漏。尿路结石上尿路结石1. 结石成分：草酸钙结石：桑葚状磷酸钙、磷酸镁结石：最容易 引起尿路感染、梗阻。引起肾积水，最严重导致尿毒症。结石呈鹿角状。也叫鹿角结石 胱氨酸结石：蜡样结石，最少见。和遗传有关。4）尿酸结石： X 线不显影，治疗用别嘌呤醇。 酸性尿易形成。2. 临表：疼痛血尿石。肾绞痛+活动后血尿=输尿管结石；活动后血尿 +肾区、肋脊角叩击痛=肾结石3. 实验室检查：首选一B超;次选X线；确诊：腹部平片+静脉尿 路造影 能评价肾功能受损和恢复程度一放射性核素肾显像。次选腹部平片+静脉尿路造 影。4. 治疗：结石V0.6cm-保守治疗；结
12、石0.6-2.0cmf肾结石、输尿管 上段结石：首选体外碎石ESWL （远端输尿管通畅）；0.6cm输尿管中下段结石，首选 输尿管镜取石；2cm肾、输尿管上段结石，首选皮肾镜取石。膀胱结石 排尿突然中断，变换体位恢复。泌尿系统肿瘤肾癌1.肾癌来源于肾小管上皮细胞，病理类型为透明细胞癌。好发 50-70 岁2. 三大表现：血尿（最重要，无痛性肉眼血尿一表明肿瘤侵入肾盏、 肾盂）、肿块、疼痛（腰痛）3. 诊断：最可靠影像学、鉴别也是一CT （银）；确诊一肾活检（金）4. 治疗：根治性肾切除（切的范围是患肾、周围脂肪组织、区域淋巴 结）肾盂癌1.来源：移行上皮细胞，好发 40-50 岁2. 诊断：静
13、脉尿路造影一充盈缺损;膀胱镜一输尿管口喷血（最特异！）3. 治疗：手术切除患肾及全长的输尿管（输尿管也属于移行上皮细胞） 肾母细胞瘤（儿童泌尿系最常见肿瘤）1.5 岁以下孩子+腹部包块一肾母细胞瘤2. 治疗：患肾切除+放疗、化疗（巨大肿瘤先放疗），易复发。 膀胱癌（泌尿系最常见肿瘤）1. 来源：移行上皮细胞2. 分期：浸润深度是临床或病理的主要分期依据： TNM 分期： 1 固 （侵润粘膜固有层） 2 肌（ T2a 浅肌层、 T2b 深肌层） 3 周（ T3a 显微镜可见， T3b 肉眼可见侵润周围组织） 4 转（侵润其他器官）3. 临表：最早出现一血尿4. 实验室检查：首选一B超（膀胱充盈缺
14、损）确诊一膀胱镜活检70% 位于侧壁和后壁5. 治疗：1） Tl、T2 （分化好，个体小）首选经尿道膀胱肿瘤切除术 （TURBT） 电切;2） T2、T3 （分化好，个体小）：膀胱部分切除3） T3-首选膀胱全切。（侵 润）前列腺癌1. 临表：临床症状不明显，一般没有症状，发现已经晚期（因为病变 在外周带）2. 确诊：前列腺穿刺活检，特异抗原-PSA（CEA胃肠癌、AFP- 肝癌）3. 分期：一小（小病灶）二包（包膜内，无转移）三周、四转。4. 治疗：1期一观察、随诊.2期：根治性前列腺切除术。只要有侵犯， 绝不手术选择去势（外科切除睾丸，药物用大量雌激素）睾丸肿瘤成人最多见精原细胞瘤。 .婴
15、幼儿最多见卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤， AFP 升高。泌尿系统梗阻 病因：机械性一跟解剖结构、异物堵塞有关;动力性一跟肌肉、神经 有关前列腺增生1. 前列腺：移行带（增生）、中央带、外周带（癌）2. 临表：最典型表现一进行性排尿困难;最早一尿频;充盈性尿失禁 “饮酒后排尿困难一前列腺增生”3. 实验室检查：首选一直肠指诊;首选影像学检查一B超；确诊：前 列腺穿刺细胞学检查4. 治疗：药物：一代药：a受体阻滞剂一酚妥拉明、哌唑嗪二代：5 a还原酶抑制剂一非那雄胺、保列治（尿储留禁用）手术：药物无效或残余尿50ml或者急性尿潴留选择手术，经尿道 前列腺切除术TURP肾损伤（诊断时一定要有外伤史！）1. 分类：肾挫伤一最轻的，可自愈（镜下血尿）无需治疗;肾部分裂伤 一只有明显肉眼血尿，无其他表现。绝对卧床休息，不手术。肾全层裂伤一肉眼血尿+休克尿
