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1、病理学技术中级笔记1.体表标志1.前正中线沿身体前面中线所作的垂线。2.锁骨中线通过锁骨中点所作的垂线。3.腋前线沿腋窝前缘（腋前襞）向下所作的垂线。4.腋中线沿腋窝中点向下所作的垂线。5.腋后线沿腋窝后缘（腋后襞）向下所作的垂线。6.肩胛线通过肩胛骨下角所作的垂线。7.后正中线沿身体后面中线（通过椎骨棘突）所作的垂线。8.胸骨线 沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。9.胸骨旁线 经胸骨线和锁骨中线之间连线的中点所作的垂直线。髋骨属于不规则骨，肋骨属于扁骨。1颈椎寰椎，2颈椎是枢椎；第8-10肋形成肋弓。额顶颞蝶构成颅盖骨。食管的三个生理狭窄 第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，
2、距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第45胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿3540厘米。食管的这三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。2. 解剖学胰是人体的第二大消化腺，在胃的后方，横行于腹后壁，横跨在第1、2腰椎的前面。胰腺呈长条状，质地柔软，呈灰红或淡红色，可分为头、体、尾三部。胰头膨大位于右侧，位于第2腰椎体的右前方，被十二指肠环抱，胰腺管的末端穿入十二指肠壁，会合胆总管，开口于十二指肠乳头。右肺门：食管压迹和奇静脉沟；左肺门：主动脉弓和肺主动脉压迹。肺门结构位于最后面的是主支气管。胸膜隐窝是不同部分的壁胸膜返折并相互移行
3、处的膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故名胸膜隐窝。主要包括肋隐窝，肋纵隐窝和膈纵隐窝等。阑尾的最多位置见于：回肠前。胸膜顶（Cupula of Pleura）是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相对。在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高出锁骨上方2.5（23）cm。膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘；到20岁左右，膀胱即逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为350500ml尿液。膀胱底的内
4、面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。锥体的尖朝向前上方，称为膀胱尖，锥体底呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底，尖和底之间为膀胱体。膀胱各部之间无明显界限。正常肝上、下界 匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，上界为第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间距离为肝上下径，约911cm;在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。左侧肾蒂较右侧长，肾的位置是T11-12L3。（一）腹膜内位器官此类器官几乎全部
5、包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。（二）腹膜间位器官此类器官三面、或多面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱、子宫等。（三）腹膜外位器官此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、输尿管、肾上腺、十二指肠降部和水平部、直肠中下段。奇静脉 起自右腰升静脉，在右侧上升至第7-8胸椎高度，接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干。奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。奇静脉沿途收纳食管、纵隔、心包和支气管来的静脉，还接受右侧的除第1肋间静脉
6、以外的肋间静脉的汇入。下腔静脉的壁支腰静脉。位于腹股沟韧带下方的是腹股沟浅淋巴结；耻骨梳构成骨盆界限；骨折好发部位股骨外科颈；髂嵴在体表可以摸到。3. 组织学DNA复制在S期；特殊上皮游离面：微绒毛，纤毛；侧面：紧密、中间、缝隙连接和桥粒；基底面：基板，网板，质膜内皱，半桥粒。骨密质：内、外环骨板，间骨板，骨单位。粗肌丝：肌球蛋白；细肌丝：肌动蛋白，原肌球蛋白，肌钙蛋白。胃黏液细胞分泌的是粘液；主细胞分泌胃酶；壁细胞分泌HCl；G细胞分泌胃泌素。小肠腺有特征性的潘氏细胞。消化管上皮杯状细胞最多的是大肠。肝细胞合成的胆汁首先进入胆小管。肾小叶：一条髓放线及其周围的皮质迷路；肾小囊+血管球=肾小体
7、；肾小体+肾小管=肾单位。受精最常见于输卵管的壶腹部。女性月经周期以月经来潮第一天为周期的开始，到下次月经来为止。1.增生期,月经周期第5-14天,相当于卵泡发育成熟阶段,增生在月经期已经开始,在卵泡刺激素的作用下,子宫内膜及间质细胞呈增生状态.2.分泌期为月经周期第15-28天,黄体形成后,在孕激素的作用下,子宫内膜呈分泌反应,此期的内膜腺体更长,屈曲更明显,血管管腔逐步扩张,内膜较前更厚,开始分泌糖原,称为分泌期.3.月经期,此时雌/孕激素水平下降,内膜发生相应改变,子宫肌层收缩,内膜血流减少,组织变性坏死,并发生出血,坏死脱落的内膜和血液排出形成月经。细胞毒性T细胞Tc，辅助性T细胞Th
8、,抑制性T细胞Ts。胸腺：皮质（上皮细胞+胸腺细胞T）和髓质（胸腺小体）脾脏红髓：脾索和脾血窦；白髓：动脉周围淋巴鞘+淋巴小结+边缘区；腭扁桃体最大。淋巴结：浅层皮质（B）、副皮质区（T）和皮质淋巴窦。食管 内环外纵。胃 黏膜肌层 内环外纵； 肌层 内斜中环外纵。小肠 黏膜肌层 内环外纵；肌层 内环外纵。大肠 肌层 内环外纵；输卵管，内环外纵。输尿管和膀胱 内纵中环外纵；心 内纵中环外斜行。黄色脂肪组织多见于皮下组织；网状组织多见于淋巴结；不规则致密组织多见于真皮网状层；规则致密组织多见于肌腱；弹性结缔组织多见于黄韧带。参与血脑屏障的是星形胶质细胞；中枢神经系统髓鞘形成细胞是少突胶质细胞，周围
9、的是施万细胞。胰岛D细胞分泌生长抑素,胰岛PP细胞分泌胰多肽。小动脉0.3-1mm，微动脉0.3mm，大静脉的外膜有大量的纵行平滑肌。4. 病理学脂肪 苏丹III和饿酸；淀粉 刚果红 橘红色；糖原 PAS 玫瑰红；含铁血黄素 普鲁士蓝，蓝色；Rosenthal纤维 胶质纤维酸性蛋白（GFAP） 横纹肌 PTAH染色 红色或紫红色5.干性坏疽：动脉阻塞，静脉通畅。神经纤维不发生化生。骨折、粘膜溃疡愈合、断裂的肌腱经手术缝合后都属于完全性再生。横纹肌细胞、神经细胞、心肌细胞属于永久性细胞；肝细胞和肾小管细胞属于稳定细胞。白色血栓：PLT，粗糙有波纹，质硬，与血管连接紧密；红色血栓：血细胞，干燥易碎
10、，失去弹性，易脱落；混合性血栓：白（头）红白红（尾）；透明血栓，纤维蛋白。诊断羊水栓塞的证据：小动脉和毛细血管内可见角化上皮。咽白喉假膜不易脱落，气管白喉易脱落。单核巨噬细胞在局部增生、聚集形成炎性肉芽肿。肿瘤血道转移的可靠依据是在远隔部位出现与原发瘤相同的肿瘤？乳腺纤维腺瘤属于纤维组织和腺上皮共同起源的肿瘤；肌母细胞瘤不是恶性肿瘤，神经母、肾母、髓母、视网膜母细胞瘤属于恶性肿瘤。烷化剂和酰化剂（VCR、氮芥、亚硝基脲）属于直接致癌物。肺淤血时可以出现肺褐色硬化。小叶性肺炎以下叶背侧多见，大叶性肺炎以左肺下叶多见。十二指肠溃疡多为夜间痛、空腹痛、饥饿痛，胃溃疡多为餐后0.5-2h痛。急性坏疽性
11、阑尾炎易穿孔。食管癌、胃癌、肝癌、肺癌与亚硝胺有关。肝硬化最常见的并发症：上消化道出血；最严重的是肝脑。与遗传性乳腺癌密切相关的基因是：BRCA1/2，与雌激素和ER/PR受体有关.日本血吸虫 结肠癌；华支睾吸虫 胆管细胞性肝癌6.鼻咽癌 低分化鳞癌最多见，起源于鼻咽部粘膜的柱状上皮。肺癌 中央型，鳞癌；周围型，腺癌；弥漫性，肺泡癌。中晚期食管癌 髓质型。早期胃癌 凹陷型（溃疡型）；中晚期胃癌 溃疡型多见。黏膜白斑属于癌前病变，小肠上皮化生属于非肿瘤性良性病变。7.毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎） 系膜细胞和内皮细胞肿胀增生 IgG C3 颗粒状 沉积于毛细血管壁 驼峰
12、状或者小丘状 大红肾，蚤咬肾新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）电镜下基底膜有裂孔或缺损 IgG C3 颗粒状或线状 新月体形成系膜增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞和基质增生 IgG IgM IgA？C3 沿系膜区沉积微小病变性肾小球肾炎 脂性肾病 近端肾小管脂质空泡 足突广泛融合消失 足突病 高选择性蛋白尿膜性肾小球肾炎 膜性肾病 IgG C3 颗粒状基底膜外侧 毛细血管GBM增厚 钉突和梳齿 大白肾膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管型GN 系膜细胞和基质大量增多I型双轨 多轨 IgG C3 颗粒状 II致密沉积物病硬化性肾小球肾炎 颗粒性固缩肾 蛋白尿、血尿、管型尿不明显 慢性肾炎综合
13、征慢性肾盂肾炎 肾间质纤维化8. 病原生物学革兰阳性菌 肽聚糖+磷壁酸；革兰阴性菌 肽聚糖+外膜LPS革兰染色：固定-结晶紫初染-碘液媒染-95%乙醇脱色-稀释复红或沙黄复染，多数细菌繁殖一代需要20-30min基础培养基：肉汤，普通琼脂；营养培养基：血琼脂平板；选择培养基：SS琼脂培养基 肠道细菌的鉴别 伤寒沙门菌和志贺氏；鉴别培养基：糖发酵管，硫化氢管，三糖铁；厌氧培养基：疱肉培养基。细菌素主要用于细菌鉴别。去掉细菌中热原质的方法有蒸馏法，离子交换剂，特殊石棉滤板法。9.细菌的特殊结构：荚膜，抗吞噬。鞭毛 运动器官菌毛 性菌毛（F质粒，接合方式）芽孢高压蒸汽灭菌法：103.4kpa 121
14、.3 15-30min 鞭毛（H）；耐药质粒（R）；Col质粒 大肠菌素；Vi质粒 毒力质粒BCG的属于毒力变异，牛结核分枝杆菌10.转化 受体菌摄取周围游离的DNA片段；接合（F和R）遗传物质通过性菌毛传递给受体菌转导 温和噬菌体为载体，普遍性和局限性溶原性转换 温和噬菌体感染干扰素有宿主细胞种特异性，无病毒特异性。检查病毒颗粒既特异又敏感的方法是免疫电镜法。11.C3a、C5a、C567 有趋化作用；特异性细胞毒细胞CTL；抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用ADCC终宿主：成虫和有性生殖阶段；中间宿主：幼虫和无性生殖阶段12.HIV gp120（CD4+） gp41 gp24（确定感染的指标）
15、HTLV 人类嗜T淋巴细胞病毒gp120（CD4+） gp18 gp24狂犬病病毒 内基小体 病毒包涵体13. 分子生物学核酸中含量相对稳定的是P，蛋白质中含量相对稳定的是S。不同生物种属的DNA碱基组成不同。双螺旋（级结构）0.34 10个核苷酸旋转一周 3.4nm核小体三级结构 234的二级结构茎环结构三级结构倒核糖体原核生物大亚基（、）小亚基（）真核生物大亚基（、）小亚基（）核酸（260）蛋白（280）变性粘度下降增色效应嘌呤合成：从头合成 PRPP（天冬氨酸）XMP-（谷氨酰胺） 限速酶：磷酸核糖酰胺转移酶补救合成：（腺嘌呤、鸟嘌呤、次黄嘌呤）磷酸核糖转移酶抗代谢物：6MP 6巯基嘌呤 IMP类似物 叶酸类似物 MTX甲氨蝶呤 FH4 谷氨酰胺类似物 氮杂丝氨酸脱氧核糖核酸在核糖核苷二磷酸的基础上直接还原而来。嘧啶合成：从头合成：氨基甲酰磷酸 乳清酸PRPP UMP 主要调节酶：氨基甲酰磷酸合成
