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1、医院质控工作总结医院质控工作总结篇一：XX年质控科上半年工作总结XX年质控科上半年工作总结根据医院政治部通知及部领导指示精神，现将质控科XX年上半年完成的工作总结如下： 一、基本情况半年来，认真贯彻院党委提出的“强化品质年”的总要求，围绕质控科提出的XX年“110”计划，在提高“执行力”和“落实力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任务，人人各司其职。不断加强科室人员培训和工作能力提升，认真学习先进的质量管理理念和办法，其中参加了2次全国相关学术会议，同时科室利用交班会、书刊杂志的相关论文等方式交流学习。接待友好单位参观学习2次，互相交流学习，运用学习成果，结合医院实际情况，改进质控方法，持续改
2、进医疗质量。一是，继续狠抓培训教育，质控科先后进行2次新进医师的岗前培训教育，深入临床一线授课，邀请著名专家教授全院授课等，打牢基础，稳固基石，逐步强化医疗品质。二是，常态化狠抓病历质量控制。XX年一季度全院共计出院27306人次，质控科通过下科室现场检查、住院总医师抽查等多种方式，共抽查运行病历8270份，抽查率为30.29%；发现问题13508条,平均每份病历存在问题1.80条。终末病历质量控制中，质控科组织专家对XX年1-3月10日全部死亡病历质量进行了全面检查，共计检查死亡病历88份；同时，组织各个科室二线医师及住院总医师进行了出院病历抽查，共计抽查560份。另外，协助各级医师完善运行
3、、出院病历1500余份。三是，参加科室疑难病例讨论、死亡病例讨论及全院会诊42次，参与科室质量与安全管理团队活动5次等，充分体现“走动式管理”，适时深入科室进行个案质控、全程质控，与科室主任、专家教授及各级医师交流如何提高医疗质量相关行为，提高执行力。四是，认真落实院级持续改进项目，力推取得成效。二、主要工作（一）以“标准”强化医疗质量管理，保证医疗安全1、为了规范和促进医院医疗质量培训教育工作持续性、系统性、有效性的进行，在拟草医疗质量缺陷培训教育管理实施办法（试行）和病案质量控制管理实施办法（试行）、科室首席质控专家管理办法等制度的基础上，多次征求医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会各委
4、员及质控专家的意见及建议，反复进行修改完善，提高其合理性和可操作性。2、根据医院质量考评办法，质控科对医护质量考核办法中部分考评细则进行了修订，完善考评项目，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性。3、根据等级医院评审要求，结合科室工作计划，于4月10日召开病案管理委员会。会上，各委员针对病案质量控制管理实施办法（试行）相关内容进行了热烈的讨论，并结合自身工作实际，提出了很多宝贵的意见及建议。同时，就我院目前的病案质控办法、影响病历质量的因素、提高病历管理水平和质量控制PDCA循环步骤等进行了学习与讨论，让科室质控小组更好的开展科内病历培训及质控工作。4、为进一步加强病历内涵建设，提高病历质量
5、，质控科于5月14日22日举行了优秀病历展评活动。展评活动共计展出本院优秀病历10份，外院优秀病历5份，参展医师及学生达800余人，参展率大于93%。另外，参展人员还提出宝贵意见及建议，为质控科进一步做好病历质控工作提供参考资料。5、质控科邀请院内著名专家何作云教授于6月18日晚进行全院授课，针对科室各级医师讲解了 “入院记录诊断的正确填写”，同时对如何当好一名医生进行了传经送宝，反响强烈。6、更新质控医师队伍，持续发挥有效作用。改变以往医院聘请模式，由科室自行推荐质控医师，同时融入去年优秀住院总医师，共同强健质控队伍力量，有效发挥质控作用，持续改进医疗质量。（二）全程管控，常态化督查一是，根
6、据医护质量考核办法相关标准及要求，质控科每月进行定期考核，考核内容主要包括病历书写质量、满页打印、48小时病历错误信息修改情况、科室每月自查运行（出院）病历10%、科室甲级病案率、科室质量与安全管理团队开展情况、培训教育考核等，保证医疗质量安全落实到质控工作的每一个环节。同时汇总考核情况，及时上报至医疗科。二是，每季度定期组织临床专家教授、住院总医师及部分职能科室，全面检查出院病历、死亡病历质量。三是，坚持通报讲评制度，充分发挥“两会”曝光效应，将发现的问题通过院周会、住院总医师例会进行通报，反馈性的促进全面质量的持续提高。上半年共计周会通报3次，住院总医师例会11次，每次形成纸质讲评材料，不
7、定期进行例会内容传达情况的抽查。四是，根据住院总医师管理规则，每月对住院总医师进行了常态化考评，包括会诊情况、科室质量督查情况、参加住院总医师例会情况等。五是，常态化深入科室督查核心制度落实情况，组织临床质控医师每月下科室进行一次现场督导病历质量，发现问题现场整改。（三）落实专项检查，认真整改1、根据文件的相关要求，积极做好迎检准备，督促科室做好对标、自查及整改工作，同时配合迎检办公室做好医院自评、总结分析等工作。2、主动、积极、创新地做好“回头看”及整改工作。根据“回头看”检查方案，质控科对临床科室病历质量进行对标抽查，形成总结分析报告，上报品质办。同时做好本科迎检准备，对存在的问题及时整改
8、。对病历质量对标检查存在问题也及时反馈回临床科室，督促科室整改。3、积极配合医保科做好迎接重庆市医保专项检查工作。协助医保科工作人员对XX年1月以来的出院病历及现行运行医保病历进行抽查，主要针对医保危重患者、24小时重复入院患者及10日内重复入院患者情况等内容。（四）以“牵牛鼻子式”管理，积极推动科学化持续改进医疗质量1、为了更好的发挥科室质量与安全管理团队作用，质控科选取试点科室，与联络员座谈交流，共同探讨团队活动的项目选取及开展方式，为持续改进科室医疗质量打下基础。2、为加快医院电子病历信息化建设步伐，质控科积极配合信息科，协助组织临床医师到兄弟医院进行参观学习，做好电子病历的功能收集，提
9、供病历质控需求，竭力完善新版电子病历功能，为今后的信息化电子病历质控提供高效、便捷的途径。三、存在的不足1、对部分常态化督查工作没有定期进行总结分析，效果对比不明显，不利于医疗质量的持续改进。2、每月质控科医疗质量考核方式较局限，考评数量值仍显不足。3、培训教育工作开展不够，存在怕得罪人的心理，培训教育对象多局限于个人。四、下一步工作打算一是，继续推动质控科的组织结构建设。继续推动质控科组织结构建设，强化组织文化的形成，特别是在新制度的落实上下功夫，提高执行力和落实力。二是，充分发挥质控培训教育作用。切实执行培训管理办法，积极对符合培训的科室或个人进行培训教育，建立起高效、有效、成本低的质控模
10、式。三是，争取在电子病历信息化质控上有新的突破。继续配合信息科完善电子病历及质控软件的完善，提高工作效率，增强质控效果。四是，继续抓好科室质量与安全管理团队的试点工作。与试点科室联络员紧密联系，座谈交流，积极、主动、创新的做好科室质量持续改进工作。五是，主动做好“回头看”整改工作。按照工作计划，科内自行进行“回头看”对标检查工作，做好总结分析工作，对科室及职能部门发现的问题及时沟通解决，督促整改措施；对本科的问题及时完善，力争创新性地开展质量持续改进工作。六是，做好持续改进项目工作。做到点面结合，常态化、长效化地持续改进医疗质量。七是，争取较好地完成领导及机关交办的其他任务。对重大、重要事项及
11、时请示汇报，积极做好上传下达工作。篇二：XX年医院二级质控年终总结二级质控总结继医疗卫生事业制度改革的不断深入和现代医院管理营运机制的建立健全，医院在实施医院管理年活动中，根据卫生行政部门有关政策和法律法规，以及国家卫生部与国家中医药管理局等相关文件管理规定，为进一步强化医疗质量和医疗安全，全面贯彻落实和推进“以病人为中心，以医疗质量为核心”的医院管理年与中医药万里行活动中，本着工作实际情况，现将医疗质控工作总结如下：一、 在“以病人为中心，以医疗质量为核心”的前提下，为强化医 疗质量与医疗安全管理工作，本科室根据医疗事故处理条例及其配套文件要求，结合处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则及执
12、业医师法、医院感染管理办法、中华人民共和国传染病防治法的相关规定与实施细则等文件精神，根据医院工作实际情况，特制订并完善了平果妇幼医疗质控考核标准及XX年医疗质控管理工作计划。在完善医疗质量控制管理工作计划的同事，组织建立了医院医疗质量管理委员会，下设科室医疗质量管理小组，由科室主任任组长，科室设医疗、护理、感控成员各一名。质控成员直接对各科内的医疗、护理环节质量及感控环节质量实施全面管理及检查。二、 本科室做到工作责任与职责明确，制度完善。在围绕强化医疗 质量与医疗安全管理，不断提高医疗质量服务水平，防范医疗差错于未然，建立健全了医疗质量管(本文来自：wwW.xIAocAofaNwE 小 草
13、范 文 网:医院质控工作总结)理体系，强化医疗质量与医疗安全实施细则的培训与管理工作，组织了多次各科室质控人员的培训，开展了对病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则及医院感染管理办法等法律法规的学习与考核，并加强了对临床医疗工作人员的三基培训与考核。在实施目标管理过程中，以正面引导医务人员强化条例与规范以及处方管理办法和医院相关管理措施与制度的学习与落实，提供了更为有力的约束力与依法监管力度。通过深入学习与理顺医院医疗工作及院科两级管理制度，使新形势下的妇幼保健院工作态势有了更深层次的发展和壮大，并在发扬光大祖国医学科学道路中买上了新的历程。三、 以“医疗质量为核心”。在落实医疗
14、质量与医疗安全管理工作 中，强化了各科室医务人员对加强医疗文书书写规范与评价标准的落实力度，使医疗文书书写质量有了一定的改观。在加强院科两级管理的同时，强化了各环节质量的检查与终末质量考评。今年元月以来，每月十五号左右分别对各科室的在架病历以及相关登记本进行了大检查与督导工作的开展，同时对门急诊处方质量进行了定期与不定期的抽查。全年抽查处方约1XX张以上，在架病历抽查约1200余份，归档病历抽查约3000余份。基于在架病历和处方检查情况，下月月初进行了一次医疗质量反馈会对质控结果进行讲评，本年度共进行了12其的医疗质量反馈会讲评通报。同时每个季度开展一次医疗质控五个委员会的联席会议。经实施通报
15、批评及持续整改后，医院总体质量有了根本性转变。在落实处方管理办法与医院感染管理办法实施过程中，强化了医院感染管理，加强了医院感染管理对各临床科室的监管力度，为促进临床医师合理化用药举办了医院感染管理办法与抗菌药物临床应用指导原则的学习与培训，使医院感染科工作的开展卓有成效。由此，使临床医疗合理化用药达到了有效的改进与完善。四、 回顾过去，展望未来。通过综合分析、归纳我院医疗工作中所 取得的成绩进行比对，但也还存在不少比较突出的问题有待于继续深化医疗质量管理，为确保医疗质量与医疗安全工作的展开建议如下：1、 院级领导思想比较重视，但在具体实施过程中仍有偏向；虽然是坚持深入临床一线，但在解决问题时精力投入不足。2、 医疗服务意识尚待进一步加强，服务态度待进一步改善，服务的观念仍有待进一步深入人心，服务的设施有待进一步改善。3、 各临床科室主任与各医疗质控小组未能很好的履行科室管理职责，科室内的环节质量有待加强和及时改进。4、 说、做、写三大医疗行为不够规范，病历书写与医疗用药没有严格按照病历书写规范及处方管理办法执行。5、 医疗人力资源存在超负荷运转现象，并在一定程度上影响了医疗质量和医疗安全。6、7、 医疗教学及三基培训工作有待加强。继续强化医疗质量
