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1、附件1 申请代码： 国家级继续医学教育项目申 报 表项目名称 非小细胞肺癌临床治疗所在学科 肿瘤学-呼吸系肿瘤-肺肿瘤（二、三级学科） 申报单位（盖章） 青海省第五人民医院（青海省肿瘤医院）邮政编码 810007申报日期 2011年8月1日填表说明一、 本申报表所列内容必须实事求是、逐项认真填写，不要漏填，表达要简单、明确。二、 申报表填写内容须打印。三、 申报表须按规定程序要求，经省（自治区、直辖市）继续医学教育委员会、部直属单位、有关一级学会等单位签署具体意见、加盖章后，如期（以邮戳为准）由上述单位统一上报全国继续医学教育委员会，过时不予受理。四、 若表内填写不完，可用同样大小的纸续写。五
2、、 申报表填写具体要求如下：1 申报表填写思路： 体现本申报项目在理论、知识、方法和技术上的新颖性； 分析本申报项目的培训需求； 介绍培训效果的具体评估方法。2 教学对象须符合该学科的继续医学教育对象的要求。3 项目举办方式有：学术讲座、学术会议、专题讨论会、研讨班、讲习班、学习班等。4 教学时数为实际授课时数，不包括开班典礼及与教学无关的时间。5 学分计算方式：国家级继续医学教育项目活动一般在一个月以内，三天以上。参加者经考核合格，按每3小时授予1学分；主讲人每小时授予2学分。按规定半天按3学时计算，1天按6学时计算。6 国家级继续医学教育项目申请代码系填写网上申报时自动生成的申请代码。7
3、填写项目申报表时，所填内容系指举办一期活动而言，如相同活动举办一期以上时，请在备注中注明总的举办期数。国内外本领域的最新进展自20世纪中叶开始，在世界范围，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。在肺癌含着中非小细胞肺癌（NSCLC）类占肺癌总发病率的80%。从临床治疗效果看，尽管非小细胞肺癌的临床治疗已取得很大进展，但仍以手术、放疗、化疗为主要治疗手段。对、A期主要以手术切除为主，淋巴转移显著者，于手术前可辅以化疗或放疗。对B期(已侵犯邻近重要脏器) 期（已有远处转移）患者则无法手术治疗，此类病患可考虑接受化学药物、放射线治疗或中医中药治疗。、期非小细胞肺癌，又称早
4、期非小细胞肺癌，手术无疑是最佳的治疗方案。近几年来，非小细胞肺癌患者手术后，5年累计生存率有了很大的提高。但是，这种提高并非主要是由于外科技术的巨大进步，而是由于更加准确的术前评估和选择了有完全切除可能的肺癌患者。目前，肺叶切除和肺门纵隔淋巴结切除术已成为期、部分期肺癌患者外科治疗的标准术式。此外，更局限的手术包括楔形切除、肺段切除等。对于、期非小细胞肺癌患者而言，此类手术方法既保留了肺功能，减少了围手术期的致死率；又保留了如需再行肺切除的潜能。但是，对于适合此类术式的患者必须权衡利弊，否则有增加局部复发和降低生存率的可能。B期(已侵犯邻近重要脏器) 期（已有远处转移）非小细胞肺癌治疗目前一般
5、均采用放、化疗。NSCLC的化疗迄今为止仍以铂类为基础的方案为主。20世纪80年代后期，通过临床试验，证实了5个新的有效药物：长春瑞宾、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨和依立替康，与铂类联合组成第三代化疗方案，广泛用于临床，适合于行为状态（PS）2分以下的患者。针对这些新药进行了多项随机对照试验，当前研究结果证实第三代方案与最佳支持治疗相比，可提高中位生存期和1年生存率，60%70%的病人症状可以得到改善。第三代化疗方案之间在疗效、毒副反应上没有太大的差别，并且二药方案优于单药或三药方案。铂类与非铂方案差别不大，非铂方案毒性似乎要小一些。二线化疗有效药物为多西紫杉醇和培美曲噻。化疗与靶向药物的联合
6、应用有待观察，单独靶向药物适合有某些特征的患者。目前国外已开展双靶向药物联合维持治疗的研究。化疗周期需要结合疗效、PS评分和毒性反应等综合考虑，一般为46个周期。目前，meta分析表明通过联合化疗可使晚期非小细胞肺癌患者生存期延长，与最佳支持治疗对照，化疗可提高中位生存期6周8周，提高1年生存率10%。近二十年来，晚期非小细胞癌的临床治疗效果甚微。NSCLC中表皮生长因子受体（EGFR）突变的新发现，使以EGFR为靶目标分子的EGFR酪氨酸及酶抑制剂（EGFRTKIS）靶向治疗NSCLC称为研究热点。但EGFRTKIS耐药性的产生，给晚期NSCLC 的治疗带来了新的问题。而肿瘤生长和扩散的细胞
7、信号传导抑制剂、放射性核素治疗和PET 报告基因显像以其独特的针对性和有效性有可能使晚期NSCLC 的治疗有新的进展,其中放射性核素治疗因其独特的肿瘤综合治疗优势,在肿瘤治疗学的基础研究和临床发展中具有重要的意义。目前随着患者固定、靶区勾画、影像引导、放疗计划制定和实施等技术的发展，立体定向体部放疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT），已经成为现实。其主要优势在于采用高分次剂量，短疗程分割模式，通过射线束的锥面旋转聚焦，形成一个围绕焦点的高峰剂量区，从而形成有利于靶区剂量提升和周围正常组织的保护，具有明显的放射生物学优势，SBRT为医学上不能手术患者提供另
8、一种治疗选择。在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中，除了局部复发率立体定向体部放疗（SBRT）低于楔形切除有显著差异外，区域复发、远处转移、总生存率等均无显著差异。本领域存在的问题1、对、期非小细胞肺癌是否需要把胸壁相应的肋骨和软组织整块切除？还是仅仅进行胸膜外切除，仅达到切缘癌细胞阴性即可？是否用术前放疗来弥补切除上的不足？目前在肿瘤外科领域均无统一的实行标准。2、对、期非小细胞肺癌的术前化疗是否必须存有争议，没有证据显示其优于辅助性化疗，而且、期患者的辅助性化疗益处也没有确定。对于术前化疗，应用新的化疗药物，如紫杉醇、长春瑞宾、吉西他滨等，设计出相对的更有力的术前化疗模式，并应用于可行手术治
9、疗的、期患者，进一步提高治愈率。3、对B期、期治疗采用方式有单纯化疗、序贯放化疗及同步放化疗。目前较长次用且效果较佳的为同步放化疗，但是同步放化疗存在毒副反应（骨髓抑制、食管炎、放射性肺炎、恶心、呕吐等）较单纯化疗组和序贯放化疗组明显。鉴于非小细胞肺癌（NSCLC）发病率当中老年病人较多，故目前是否对老年患者晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗采用同步放化疗仍存有争议。4、经化疗失败或不能耐受化疗的晚期NSCLC 患者应用小分子表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（生物靶向治疗方法）,临床疗效指标(如客观缓解率、患者生存率、中位生存期等) 都有一定程度的提高,而毒性反应轻微,病人耐受性良好。这尤其适
10、合于EGFR 点突变患者。但是目前耐药性仍旧是主要治疗难题。5、立体定向体部放疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中广泛应用，但是目前在SBRT 的实践性研究对于剂量分割尚无明确标准。Timmerman统计显示，在美国应用较多的剂量分割为20-22Gy3GY。Onishi的研究表明，日本普遍采用12Gy4和10 Gy5f。根据国外文献报道，CALGB 39904试验前瞻性研究了I期T1N0或T2N0NSCLC三维适形放疗大分割的剂量爬坡试验。证实了三维适形放疗大分割的模式3.5Gy20f，共70Gy，有效率77%，总生存期
11、和无进展生存期分别为38.5和28.6个月。6、中医药及中西医结合治疗非小细胞肺癌（NSCLC）目前在国际、国内均较为滞后。而中医强调整体观念、辨证论治、注重患者生活质量。对于目前无法治愈的晚期非小细胞肺癌患者，这种注重生活质量、个体化诊治的理念尤为重要。中医药、中西医结合治疗在提高患者生活质量、带瘤生存、缓解晚期症状方面有着独到之处，并且化疗期间给予中药，可以减毒增效，保护机体免疫功能，使患者化疗顺利进行。但是中医药治疗存在诸如疗效评价标准不规范统一、可重复性差、试验设计不合理等不足之处，这些均有待逐步改进和探索。项目的目标进一步完善、规范非小细胞肺癌（NSCLC）的综合治疗（1）、A期非小
12、细胞肺癌（NSCLC）的规范手术治疗方式。（2）、期非小细胞肺癌（NSCLC）的术前、术后化疗。（3）B期、期非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）内科治疗进展老年非小细胞肺癌患者的化疗方式讨论（4）非小细胞肺癌（NSCLC）的放射治疗非小细胞肺癌放射治疗现状与进展立体定向体部放疗（SBRT）在非小细胞肺癌治疗中的应用。（5）中医及中西医结合辅助治疗非小细胞肺癌（NSCLC）。项目的创新之处通过该项目总结出一套较为科学、合理的集放化疗、手术治疗及中医辅助治疗为一体的综合治疗非小细胞肺癌（NSCLC）模式。使得非小细胞肺癌患者接受治疗时不再只得到单一的内科或外科治疗，从而
13、大大提高非小细胞肺癌的治愈率及存活率。 项目培训需求及效益、效果分析1、普及非小细胞肺癌（NSCLC）基本知识。2、规范非小细胞肺癌（NSCLC）手术治疗方案。3、规范非小细胞肺癌（NSCLC）的内科及化疗方案。5、认识立体定向体部放疗（SBRT）在非小细胞肺癌治疗中的新进展。6、中医在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗当中的辅助作用的认识。主办单位近几年与项目有关的工作概况（包括开展的培训、科研工作以及师资队伍情况）青海省肿瘤医院始建于1960年，其前身为西宁铁路医院。是一所集医疗、教学、科研和预防为一体的化三级乙等专科医院。建院50多年来，医院根据高原地理环境，癌症高发省份的特点，一直致力于肿
14、瘤治疗的发展，曾被兰州铁路局评定为西北三省区肿瘤治疗中心。医院目前为青海大学医学院临床教学医院及强化石卫生技术学院附属医院。医院现有职工568名，其中卫生技术人员489名，享受国务院政府特殊津贴专家、硕士生导师等高级职称52名。目前医院在临床肿瘤放射治疗与热疗、肿瘤生物治疗、肿瘤病理、肿瘤流行病学等五个方面著称于省内外。其中肿瘤科和放疗科是西北五省首家开展放疗业务的科室，积累了十多年的临床经验，拥有全省一流的放疗技术专家。2005-2008年承担国家“十五” 科技攻关、“十一五”科技支撑计划、中国科学院、青海省科技厅及卫生厅科研课题共36项，曾先后荣获国家级、省、市级科研成果奖10余项，2010年获得国家科技进步二等奖一项；2005-2010年开展“三新”业务100余项，每年在省级以上杂志发表各类论文著作60余篇，引进新技术、新项目20余项。曾协办过世界高原医学会，国际及全国性内、外、肿瘤学术大会等。项目负责人简况姓名赵成茂性别男年龄42职称主任医师职务院长助理医务处主任最高学历本科身份证号码320106196808212053工作简历199191996.12 西宁铁路医院放疗科 住院医师1996.122003.12 西宁铁路医院肿瘤科 主治医师2003.122008.1 青海省第五人民医院肿瘤科 副主任医师2008.1至今 青海省肿瘤医院肿瘤二病区 科主任、副主任医师2
