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1、外请专家来院手术应注意的问题在基层医院若遇到有病情复杂， 经院内会诊不能解决的， 或 无具备资质的手术人员， 或需高新技术方能解决的疾病， 可邀请 外院专家来院手术会诊， 这样， 既可方便患者在当地就能得到高 水平的医治， 又提高了基层医务人员的医疗水平； 既增加了基层 医务人员医疗学术间的动态交流， 利于学科发展， 又可避免资源 浪费，保证患者安全，减少医疗纠纷的发生。但医院若没有严格的 外请专家来院手术会诊的管理规定 ， 或有规定而未落实的话， 仍会导致不良事件发生， 甚至有造成患 者死亡的恶性事件发生，引发严重的医疗纠纷。为此，我想以多 年来的所见所闻， 以及因此而造成的惨痛教训事例，
2、来警示大家， 希望能够引以为戒，避免类似事件的发生；同时，也提醒 基层 医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度、手术准入制度， 严格执行手术部位标记和手术安全核查制度， 由医务部门负责日 常管理工作 1 。 医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的 病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医 疗文书 2 。 医师在执业活动中应严格履行义务，遵守法律法 规，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医 师职责，尽职尽责为患者服务 3 ，保障患者安全。1 外请专家来院手术应注意的问题1.1 外请专家，未严格执行 医师外出会诊管理暂行规定 ， 不提前查看患者， 不了解患者病情，
3、 不参加术前讨论， 姗姗来迟； 所在医院管理不到位，手术部位无标识，未执行手术核查制度， 导致做错手术部位。上世纪 80 年代，我在某骨科医院进修时，曾听老师说过 1 例先天性髋外翻患者，男， 8 岁，当时邀请上级医院知名骨科专 家来院手术，因是知名专家，所以姗姗来迟，等患者麻醉好，消 毒好，铺好巾，专家才到；专家一上台， 就按照铺好的手术部位， 熟练地打开了左侧髋关节， 结果此关节结构正常， 这时才认真核 对手术患者、手术部位、 X 光片等，方才发现患者是右侧疾病； 立即又对右侧进行了髋臼造盖术。术后院方如实向患者赔礼道 歉，得到患者家属谅解，好在是 30 年前，医患关系和谐，未引 发纠纷。
4、近年来关于做错手术患者、手术部位、手术方式的事例 也有许多报道， 但仍时有发生， 不得不引起医疗机构的高度重视。1.2 术后只顾招待专家，忽视患者，发生意外，最后导致死 亡纠纷。某二级医院一腰椎结核患者，女， 50 岁，邀请专家手术， 术后本院手术医师只顾去护送专家， 忽视患者， 由麻醉医师将患 者送回病房时，发现患者突然出现呼吸、心跳骤停，经积极抢救 后，呈植物状态，在医院免费医治 1 年后死亡，给予经济赔偿。1.3 外请专家，不把握手术适应症，如高血压、低血钾等， 未认真进行术前风险评估，盲目手术，导致死亡纠纷。某二级医院一脑膜瘤患者，女， 56 岁，既往有高血压病史16年，术前2d查血压
5、170/120mmHg血钾3.00mmol/L ,经降压、 补钾后，术前1d测血压150/90mmHg血钾3.18mmol/L，麻醉会 诊时，麻醉科医师提出患者低血钾问题，建议暂停手术，待血钾 纠正后再手术；病区医师仅给予口服补钾， 但同时又继续2次/d 使用甘露醇降颅压，次日坚持按时手术（因为邀请专家已到）， 结果麻醉用药后，患者血压高达210/110mmHg即给对症处理后， 患者出现血压低，继之测不到，且出现严重的心律失常；麻醉医 师联想到昨日会诊患者有低血钾问题，立即急查血钾为 2.4mmol/L ，即给予快速补钾、使用肾上腺素、多巴胺等药物抢 救后，心跳、血压恢复，即停止手术，转入SI
6、CU,数天后死亡，导致纠纷，院方给予大额经济赔偿。1.4 过分信赖外请专家，不遵守操作常规，只顾观摩手术， 忽略患者，导致死亡纠纷。某二级医院一颈椎狭窄患者，男， 58岁，邀请上级医院知 名专家来院手术，因专家时间宝贵，术前准备匆忙，仰卧位麻醉 后，因专家已到， 未进行心电监护 （未贴电极片） ，急忙翻身 （俯 卧位）消毒术野，因过分信赖专家（预计手术一个多小时），未 再翻身行心电监护；术中患者出血多（有高血压病史），专家强 调清理术野，即全力吸引切口血液，未及时评估出血量，医师、 麻醉师均在认真观摩专家熟练而高超的技术，忽视了患者的存 在，专家提醒查看生命指证时，麻醉医师敷衍了事，用手摸脉搏
7、 跳动，手测血压说正常，手术在紧张地进行，专家视出血量多， 要求给予输血，但已为时太晚，入不敷出，结果，待专家把关键 手术步骤做完后离院， 本院医师将手术切口缝合后， 将患者翻身 为仰卧位时，发现患者早已呼吸、心跳停止，最后只能以高额的 经济赔偿了结这起纠纷。2 小结以上事例说明， 专家的手术技术是高超的， 但若医院不严格 执行医疗机构手术分级管理办法（试行） 医师外出会诊管 理暂行规定中华人民共和国执业医师法及医疗核心制度， 如：术前讨论制度，手术核查制度， 危急值报告制度， 外请 专家来院手术会诊的管理规定 等，可能导致手术错误，甚至死 亡纠纷的发生。基层医院原本抱着邀请专家手术， 可提高
8、医疗技术水平， 保 障患者安全，避免医疗纠纷的期望，结果却事与愿违，教训是惨 痛的，以史为鉴，可以知兴替； 我院近年来， 注重医院质量管理， 于 2011 年 1 月已成立了质量控制办公室， 完善制度， 狠抓落实， 认真分析本院及他院典型的死亡纠纷病历，从中吸取经验教训， 尤其是自 2012年 10月份启动等级医院评审工作以来， 质控办负 责制定了医院规章制度汇编 法律法规汇编 应急预案汇 编医院质量管理流程图解 患者安全目标与制度流程汇编 等医院质量管理系列丛书， 并分级分类组织培训， 要求把制度真 正落实到实际工作中；每周我们组织业务查房，从医疗、护理、 院感、合理用药、合理用血、危重患者管理、围手术期管理等多 方面检查核心制度落实情况，尤其严格执行我院 关于加强外院 专家来院手术会诊管理的规定 ，并跟踪检查手术全过程（病历 是否完整？术前检查是否完善？术前评估情况？有无进行术前 讨论？术前访视？知情同意？手术标记？手术核查？术中操 作？术后护送、 交接？术后记录是否及时？等） ，经多环节监管， 严把手术关，发现问题，及时解决，有效规范了医疗行为，提高 了医疗质量，保证了患者安全，使医疗纠纷数逐年下降，患者满 意度明显提高。
