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1、膈肌电活动在NAVA中的运用作者：瑞典洁定集团 斯特罗姆来源：中国医学论坛报 日期：2010-12-15图 神经调节禅径-诞气耦底NAVA辅助通气（NAVA）工作原理图如何读取NAVA模式的各项参数神经调节辅助通气（NAVA）模式中输出的气道压力值主要由膈肌电活动EAdi）值和 NAVA水平决定。除了通过位于食管置管探头所获得咂Adi值之外，临床医生还需要针对不同情况，设 定不同N AVA水平，即通过EAdi值与N AVA水平的乘积获得呼吸机实际给予患者的辅助气道压力。一旦设定合适的NAVA水平，呼吸机可使EAdi信号连续放大或缩小。例如，EAdi值为10 和N AVA设定水平为1 cmH20
2、/|i V时，呼吸机实际向患者输出的辅助压力为0 cmH20。在相同 条件下，若NAVA设定水平为2 cmH20/V，则呼吸机实际向患者输出的压力值为0 cmH20。同时，EAdi值与呼吸肌负荷有很好的相关性。在使用不同压力的辅助通气时，随着跨 膈压（Pdi，代表呼吸肌负荷）曲线的下移，EAdi曲线也出现相同程度地下移。因此，临床医生也可采展Adi作为患者呼吸肌负荷的指标，通过监测EAdi观察呼吸机 的设定，以减轻患者的呼吸肌负荷。EAdi曲线实时改变，很好地反应出呼吸活动变化。然而，对于75%的患者，在使用NAVA 模式初期，呼吸机未能记录到任何EAdi信号，尽管呼吸机的经典呼吸模式可引导并
3、提供呼 吸支持，但实际上膈肌此时并未发挥作用。此类患者可能伴有较高的呼吸频率，但是呼吸机提供的通气量远远超过了实际所需要 的通气量。上述现象在使用呼吸机的过程中十分常见。NAVA的治疗中EAdi的改变对于接受无创通气治疗的患者，其在呼吸状况平稳、压力支持水平不高或人机同步较 好时，可能表现出严重的呼吸负担，此睡Adi值可能高达40小。在使用NAVA模式通气15分 钟后，在相同的压力支持下，患者可能获得满意的潮气量，同时呼吸负担明显减轻,EAdi 值从40 yV降至15 yV。这是因为NAVA使机械通气更好地配合患者呼吸周期。改变NAVA水平可减少患者的呼吸负担。若临床医生选择较低的AVA水平（
4、如NAVA水平 为0.1 cmH2O/yV）时，贝ijEAdi值较高，气道支持压力较低。当NAVA水平增至1 cmH20/yV, 则患者气道支持压力增加，EAdi值降低。这是由于大脑未能区分通气改善究竟是膈肌还是 呼吸机所致。因此，大脑将其默认为是膈肌功能增加所致，其结果是神经对膈肌输出的电信号减弱。当EAdi值下降时，根据3VA气道压力支持公式，气道支持压力的增加量减少。NAVA模式参与了呼吸中枢对外周呼吸活动调节的反馈环路。在实际应用中，临床医生 在保持患者潮气量不变的基础上，不断增加NAVA水平，可增加支持压力和减少EAdi值。因 此，NAVA通气模式可以明显降低患者呼吸负担、减轻膈肌负荷、避免肺过度膨胀与呼吸机 过度辅助。复旦大学附属中山医院杨达伟 整理）
