《后路椎弓根内固定椎体间融合治疗腰椎滑脱症 2500字》由会员分享，可在线阅读，更多相关《后路椎弓根内固定椎体间融合治疗腰椎滑脱症 2500字（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、后路椎弓根内固定椎体间融合治疗腰椎滑脱症 2500字 【摘要】目的探讨后路椎弓根内固定椎间融合术治疗腰椎滑脱症的办法和疗效。办法21例采用椎弓根螺钉GSS对腰椎滑脱提拉复位及固定，椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症。结果术后随访824个月，根据侯树勋等所制定疗效评价规范，优17例，良2例，可1例,差1例，优良率为90.4%。20例到达骨性融合,总体融合率为95.2%,平均融合时间为3个月(24个月)。结论后路椎弓根内固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症是一种成熟有效办法。我院自2022年2月至2022年12月，采用后路减压椎弓根螺钉提拉复位内固定加颗粒骨打压椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的患者21例，术后随访效
2、果称心。1资料与办法1.1一般资料本组21例,男13例,女8例,年龄4671岁,平均(56.57.0)岁。其中退行性滑脱12例,椎弓根峡部裂滑脱9例，L4滑脱8例,L5滑脱13例。按照Meyerding滑脱分类规范,度10例,度10例，度1例。临床表现:明显下腰痛,间歇性跛行和下肢根性疼痛,并经半年以上严格保守治疗无效。所有患者均行腰椎正侧位、动力位及左右斜位X线片,CT及MRI检查证实。1.2手术办法全身麻醉或连续硬膜外麻醉,采用五点撑持腹部悬空俯卧位。以L5滑脱为例:(1)以滑脱节段为中心作后正中切口,显露L4S1椎板、小关节及横突根部,确定峡部裂的部位。提拉L5、S1棘突识别清L5、S1
3、小关节及横突,认清相邻部位高低关节界面。(2)探查峡部裂,根据情况行L5局部或全椎板切除术,扩大狭窄的侧隐窝和神经根管,予彻底减压。必要时切除增生的小关节减压。(3)C臂X光机下行椎弓根钉植入,撑开椎间隙,并对滑脱椎体进行复位。再次进行神经根管探查、减压。(4)牵开马尾及神经根,撑开椎间隙约1012mm,尽量彻底去除变性的椎间盘组织,小刮匙完全刮除高低椎体的软骨板至骨性终板外表少量渗血。分别于左右侧椎间隙各植入多量颗粒骨并打压，在前方植入1枚三面皮质骨的髂骨块约1.2cm1cm1cm大小,低于椎体前方约0.2cm,注意避免卡压神经根并防止过度牵拉。(5)C臂X光机检查复位情况,紧固钉棒系统进行
4、前方环抱加压固定。(6)卧床行腰背肌锻炼,46周后在腰围爱护下逐渐下床行走。见图13。2结果本组病例21例,术后随访824个月复查X线20例到达骨性融合,融合率为95.2%,平均融合时间为3个月，术后X线及CT检查未见植骨块后移,器械无断钉、断棒和松动。根据按侯树勋等1所制定疗效评价规范:优:植骨融合良好，滑脱椎体完全复位，无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢还原工作。良:植骨融合良好，腰或腿痛轻微，无神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能从事原工作。可:植骨融合良好，有轻度腰痛或腿痛，有或无神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作。差:植骨未融合，腰腿痛或神经损害征未减轻
5、，病症同术前，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。本组优17例，良2例，可1例,差1例，优良率为90.4%。3讨论3.1腰椎滑脱的固定目前治疗腰椎滑脱症使用内固定器较多,何种最好尚无定论。但作者认为,内固定必须刚强,才能为彻底神经减压的脊柱提供一定时间的稳定,使滑脱椎体到达理想的复位和维持,为植骨融合发明良好环境。所选择的内固定器需要具有较大撑开力和提拉力,特别适合度以上滑脱者。短(单)节段内固定适合度度滑脱。它虽有提拉力,但撑开力小,可选择使用。3.2腰椎滑脱的复位沈建雄等2认为对滑脱椎体复位不仅能恢复脊柱的生理弧度,维持正常的脊柱生物力学机制,同时,在解剖位置进行脊柱融合,具有避免滑脱进一步
6、加重,增强患者康复信心的成效。从脊柱的稳定,利于融合和预防再滑移方面看,滑脱椎体最好解剖复位,但从打消病症和预防神经并发症方面那么不同,因滑脱脊椎内环境、神经通道大幅改变,骨、小关节增生及纤维组织可在不同方向压迫损伤神经,有时强行解剖复位,会造成新的神经损伤病症。作者认为复位程度控制如下:在术中，于复位后探查一下神经根，有无紧张，如紧张，可将复位稍稍退回一点，如不紧张，可解剖复位。3.3腰椎滑脱的减压邹德威3认为腰椎滑脱发生开展中,病例变化是以小关节突为核心进行的,即小关节突由矢状面移行、增生,而使关节肥大、内聚;进一步开展,关节囊肥厚、纤维化增生、黄韧带钙化。这些病理变化,均在滑移过程中不断
7、对椎管进行侵占,使神经管道在滑移过程中更加狭窄,从而产生相应的临床病症。故不必过于考虑彻底减压所带来的不稳定,减压应走出传统的椎板切除误区,彻底切除相应的高低关节突及继发的一切病理组织,彻底显露相应的脊髓和神经根,充沛松解。度滑脱少数伴神经病症,度以上滑脱者多数存在不同程度的神经病症。彻底减压应直视下见受损神经无压迫、无过大张力、神经根可上、下移动大于1cm,特别是在滑脱椎体复位后神经也如前。采用刚强内固定、使手术破坏的脊柱稳定得以恢复和进一步加强,打消神经被压和脊柱不稳定产生的病症。本组21例神经病症者作减压后,病症根本消失。3.4腰椎滑脱的植骨在腰椎滑脱手术中植骨是伎俩,融合是最终目的,植骨融合可以使脊柱稳定。但融合的范围和质量并不一致。作者认为度度滑脱可作短(单)节段融合,度以上作长(双)节段融合。有条件时可经后路作椎体间融合,需负重的年轻患者可考虑作360脊柱融合。作者在提高脊柱融合的质量上做到如下几个方面:(1)尽量扩大植骨床,精心做好植床面。(2)增大植骨量，自体骨加异体骨更可满足要求。(3)植骨到位,填平压实,过关节处用条状骨,小关节内嵌骨片。(4)卧床时间宁多勿少,可预防过早活动产生的并发症。本组患者在内固定复位根底上,大部融合,恢复脊柱稳定。综上所述，后路椎弓根内固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症是一种成熟有效办法。
