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1、眩晕中医诊疗方案（2017 年优化版）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医科常见病诊疗指南一中医病 证部分（2008 年），与全国高等中医药院校规划教材中医科学（周仲英主编，第二 版，中国中医药，2007 年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学，第二版，2008 年）。包括疾病种类有：美尼尔综合征、前庭神经元炎、高血压病、脑动脉供血不足、 椎基底动脉供血不足、腔隙性脑梗死等。诊断
2、要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位 变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物 变形、复视等）、耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或） 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以与阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数与心电图、颈椎 X 线摄片、经颅多普勒超 声等有助明确诊断。有条件做CT、MR1或MRA检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准0 级：无眩晕发作或发作已停止。
3、1 级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。11 级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。III级：发作过后大部分日常生活能自理。W级：过后大部分日常生活不能自理。V 级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、I级；中度：Il、III级；重度：W、V级。（二）证候诊断1、风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶 心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。2、阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠、多梦，面赤，耳鸣、盗汗，手足心热，口 干，舌红少苔、脉细数或弦细。3、肝火上炎型：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔 黄腻，
4、脉弦数。4、痰湿中阻型：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。5、气血亏虚型：头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，神疲乏 力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。6、瘀血阻窍型：眩晕头痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳呜耳聋、面唇紫暗 舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。二、治疗方案（一）一般处理眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。导致眩晕发病的因素较多，针对发病 因素进行处理，才能得到预期效果。所以对眩晕治疗除药物治疗外，还要针对发病因素 进行调节。如调节饮食，饮食尽可能定时定量，忌暴饮暴食与过食肥甘厚味，或过咸食 品，适当多食蔬菜，尽可能戒除烟酒；合理安排工作、学习
5、、生活，坚持体育锻炼和参 加文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累；节制房事，忌纵欲过度；保持心情舒畅、乐 观、防止七情伤等。对眩晕严重者一定要求卧床休息与有人陪伴或住院治疗。（二）辨证论治1、风痰上扰证：治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。 制半夏、白术、天麻、茯苓、生、橘红、大枣。2：阴虚阳亢证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、 元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵、甘草。3、肝火上炎型： 基本治法为：清肝泄火。 汤剂：龙胆泄肝汤加减：龙胆草、桅子、黄芩、生桅子、柴胡、木通、泽泻、车 前子、生地、当归、生甘草。成药：龙胆泻
6、肝丸6克 3次/日 口服。4、痰湿中阻型： 基本治法为：燥湿祛痰，健脾和胃。 汤剂：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、云苓、蔓荆子、竹茹、泽泻、 菖蒲。针刺：丰隆、中脘、关、解溪、头缝，用平补平泻5、气血亏虚型： 基本治法为：补气养血，健运脾胃。 汤剂：归脾汤加减：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、龙眼肉、枣仁、远志、木 香、甘草、阿胶。养血清脑颗粒 4g 3次/日 口服。 针刺：脾俞、足三里、百会、气海，用补法6、瘀血阻窍型： 基本治法为：祛瘀生新，通窍活络。 汤剂：通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、黄酒、老葱根。辨证选择静脉滴注中药注射液 可选用丹红注射液、丹参注射液、丹参酮1
7、1注射液、天麻素注射液、灯盏花素注 射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）、红花注射液等。（三）西医治疗方案1、给予前庭神经镇静剂安定类药物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超过三 天；2、止吐药物 甲氧氯普胺肌注或口服；3、给予抗胆碱能制剂-抗组胺药 如654-2、非那根等；4、给予扩血管改善循环药物：静滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、氟桂嗪胶 囊等；5、对因治疗；6、手法复位治疗。（四）护理1急性期静卧，预防跌伤；病情稳定后尽早下床进行前庭功能恢复性锻炼。2清淡饮食，必要时暂禁食；避免忧郁、焦虑等不良情绪等。（五）康复指导 眩晕中止后应选用相应的成药巩固治疗，尤其对高血压、脑动脉硬化引
8、发者，更应 坚持治疗，防止复发，预防并发症。合理安排工作、学习、生活，保证足够的睡眠时间， 坚持适当的体育锻炼，如打太极拳、八段锦、练气功，一般性的球类活动等。（六）、中医特色疗法1、穴位贴敷；2、耳穴埋豆；3、穴位注射；4、艾灸；5、头皮针、电针、针刺运动疗法。三、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照 l993 年中华人民国卫生部制订发布的中药新药临床研究 指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%； 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身与景物的旋 转、晃动感，可正常生活与工作。疗效指数70%，同时90%
9、；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作， 但生活和工作受到影响。疗效指数30%，同时70%；无效：头昏沉与眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。（二）评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩；伴随症状：如恶心呕 吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。疗效指数：（治疗前积分一治疗后积分）三治疗前积分X100%中医眩晕程序分级评分表症状分级量化标准头晕目眩 0分：无头晕目眩； 2分：尚可忍受，闭目即止； 4分：视物旋转，如坐舟船； 6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐 0分：无恶心、呕吐； l
10、分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活与进食； 2分：影响日常生活与进食； 3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋 O分：无耳鸣耳聋； l分：偶尔出现； 2分：频繁出现，轻度听力下降； 3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力 O分：无倦怠乏力； 1分：乏力，偶有倦怠； 2分：时有嗜卧，乏力倦怠； 3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常 0分：无汗出； 1分：皮肤微潮，稍动更甚； 2分：皮肤潮湿，动则汗出； 3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率 0分：无发作； 1分：偶尔出现； 2分：经常出现； 3分：持续存在。四、难点分析眩晕是临床常见病，极大的影响了人们的生活、工作、学习，发作突然、急骤，在无人救助的情况下极其容易发生危险，因此应积极治疗。在对该病种中医治疗上患者的症状缓解，病情好转明显优于纯西医方案治疗。但部分患者症状顽固，眩晕症状反复发作， 对此西医治疗缺乏特色疗法。针对上述治疗难点，中医拟在口服中药治疗基础上，部分患者可配合手法复位、中 医针灸、推拿按摩等外治方法，有效的缓解患者眩晕发作的次数与程度。五、出院标准症状消失或明显缓解。六、康复指导畅情志、忌恼怒。忌辛辣、油腻之品。七、住院天数二级医院 715 天。
