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1、酉溪中心卫生院文件酉卫发2012 5号岳池县酉溪中心卫生院关于印发创建“一甲”医院工作实施方案的通知医院各科室及个人： 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，已具备创建一甲医院的条件，从即日起正式启动创建一甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入一甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建一甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。一、指导思想全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体
2、动员，提高各项工作质量，推进学科建设，全面达到一级甲等医院评审标准。通过一甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。二、成立领导小组和达标办，明确其工作职责和任务 按照广安市一级医院等级评审标准（试行）的要求，医院于2012年1月并结合实际成立达标办和医院管理领导小组、医疗质量管理领导小组、医疗技术管理领导小组、护理及院感领导小组、财务及后勤管理领导小组、行风评议领导小组，明确各自工作职责及具体任务，落实各小组具体工作牵头人及资料收集、整理、归档工作人员，并将任务分解细化到每个人头上，各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，
3、明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。以确保目标如期实现。 三、工作步骤与要求（一）学习动员阶段（2011年3月）1、医院召开全院动员大会，宣讲创建一级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会广安市一级医院等级评审标准（试行）的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。3、各临床科室应紧密联系工作实
4、际，认真学习广安市一级医院等级评审标准（试行）的要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。4、组织部分管理干部进行标准的解析培训，提升管理水平和能力。5、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习广安市一级医院等级评审标准（试行）的要求及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建一级甲等医院的重要性与必要性。（二）组织实施阶段（2011年4月至2011年5月）1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照广安市一级医院等级评审标准（试行）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度
5、，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。（1）全面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院职能部门科室三级考评，实现制度管理、规范管理。（3）合理设置医院组织机构，认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协
6、作和协调，充分发挥医院整体管理效能。（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队
7、”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实一甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务
8、作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。 2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照广安市一级医院等级评审标准（试行）的要求，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照广安市一级医院等级评审标准（试行）的要求，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科
9、室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。 （2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续
10、改进过程。 （4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。（5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要负责院内的统一协调工作。 3、各部门、各科室应按广安市一级医院等级评审标准（试行）的要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。 （三）自查自纠阶段（2011年5月至2011年6月）1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。3、根据自查考评验收的得分情况，进一步补
11、漏补缺。4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2011年7月1日前完成。（四）待检阶段（2011年7月）1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。3、集中安排时间，规范资料收集、汇总、审查程序（五）迎检阶段（2011年10月）全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。四、严肃工作纪律，做到奖惩兑现各领导小组应加强对所辖成员的管理，明确其工作职责
12、和任务；各科室负责人均为“一甲”医院复查时本所辖范围的第一责任人，在资料集中整理期间，每天安排不少于半天时间参加“一甲”医院复查的统一行动，在资料未完善期间，原则上不允许休假。希各科主任及全院职工树立大局意识，把“一甲”医院的复查工作当成自己的生命之泉，鼓足干劲，同舟共济，做到分工协作，积极配合行动，把医院的整体形象建设向更高层次推进。对按要求圆满完成复查具体工作的科室或个人，医院将给予专项资金奖励（其中，独立完成归档资料1页者，奖励10.00元；独立完成科室内记录本上的相关备案资料者，其每300字奖励10.00元）；若因工作失职、怠慢、干扰“达标”工作的开展，医院除要求其赔偿所有损失外，另将按相关规定追究其责任，年度考核定为“不合格”，其所带来的后果自负。二0一二年一月五日 报：县卫生局、医政股、酉溪镇人民政府发：医院各领导小组
