实验室申请书

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1、实验室申请书实验室名称：申请日期：年_月_日黑龙江出入境检验检疫局实验室声明1. 本实验室自愿申请黑龙江出入境检验检疫局备案实验室；2. 本实验室同意遵守黑龙江出入境检验检疫局备案实验室的规定；3. 本实验室愿意向黑龙江出入境检验检疫局备案实验室提供认可评审所需的任何信息和资料，并为评审工作提供方便；申请备案实验室法定代表人/授权代表签名：申请备案实验室盖章：年月日实验室备案申请书一、申请备案实验室名称：地址：电话：传真：邮政编码：网址：电子信箱：负责人：职务：电话：联系人：职务：电话：实验室所在具有法人资格的机构名称（如不同于实验室名称）：法定代表人：职务：电话：二、申请类型初次备案评审复评

2、审（原证号：有效期：至）扩项评审（扩大备案范围）（原证号：有效期：至）三、认可依据IS0/IEC17025： 1999其它（请注明）四、实验室基本信息实验室类别：检测实验室校准实验室开展自校准的检测实验室实验室设施特点：固定的离开固定设施的现场临时的可移动的 实验室参加能力验证计划情况：最近四年内参加能力验证计划共次，参加实验室间比对共次。实验室人员设施：该实验室建于年，现有工作人员： 名，其中管理人员： 名，检测/校准人员： 名。主要仪器设备台（套）占地面积平方米,其中试验场地平方米。实验室申请备案的检测/校准领域为：实验室申请备案的检测/校准能力范围：检测的产品/产品类别项，项目/参数项，

3、检测标准（方法）项；校准的测量仪器台（套）校准参数项，校准规范项。五、申请书附表（仅填写与申请认可有关的内容）附表1:实验室人员一览表 附表2:检测实验室仪器设备配置表附表3：申请的授权签字人一览表附表4授权签字人申请表附表5：申请的检测能力范围附表6：实验室参加能力验证/实验室间比对的情况附表7：实验室测量设备/标准物质量值溯源情况描述（示意图）六、随本申请书提交的文件资料1. 申请实验室法律地位的证明文件2. 组织机构框图3实验室平面图4. 实验室最新版本的质量手册和程序文件5. 实验室参加能力验证的情况6. 实验室申请备案各领域典型设备/标准物质量值溯源描述7. 典型项目的检测报告/校准

4、证书8. 其他资料：附表 1:实验室人员一览表附表 2:检测实验室仪器设备/标准物质配置表附表3申请的授权签字人一览表附表4授权签字人申请表申请的检测能力范围附表5填表说明：1. “产品/产品类别”泛指被测物，不仅限于工、农业产品。2. “项目”指检测活动所针对的产品属性，可包含若干参数，填表时可进行概括性的描述，如“安 全性能”、“物理性能”、“化学性能”、“机械性能”及“外形尺寸”等。3. “项目/参数”栏应填写实验室能够按照本表中所列检测标准（方法）实际进行检测的项目或参 数。如不能对标准（方法）要求的个别参数进行检测，或只能选用其中的部分方法对某参数进行检测 时，应在“限制范围或说明”

5、栏内注明“不能测XXX”或“只能用XXX方法”。特殊情况下（在不引起 歧义时），当实验室能够按照检测标准（方法）的全部要求进行全项检测时，“项目/参数”栏内可填写 “全部参数”字样；反之，可在“项目/参数”栏填写“部分参数” 字样，然后在“限制范围或说明” 栏填写能或者不能检测的参数名称，并相应注明“能测”或“不能测”。4. “领域代码”参见实验室认可领域分类表。5复评审申请应将扩大的检测范围在“限制范围及说明”栏用“扩项”予以说明。6申请实验室备案检测范围中涉及作为国家中心授权的检测项目，在“项目”栏以“*”号标注， 对于申请扩大授权的检测项目在“项目”栏用“*”号标注。7.在填制本表时，本“填表说明”应删除。附表 6：实验室参加能力验证/实验室间比对的情况附表 7：实验室测量设备/标准物质量值溯源情况描述（示意图）典型溯源链（检测/校准）示意图申请时，需根据不同领域、不同类型、不同溯源方式、不同检定/校准来 源单位的溯源链图若干份； 现场应能提供所有仪器设备的量值溯源信息。