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1、.Ch.1总论范围骨伤骨折、脱位骨病骨关节各种病变 ex。 骨肿瘤、骨坏死等筋伤急性和慢性软组织损伤内伤头部内伤，胸部内伤等中医骨伤科特点简、便、廉、验中医正骨疗法于2006年6月列为国家级非物质文化遗产夏代 治病-石针、骨针-人工酿酒对治疗创伤疾病商代刀作为骨伤疾患的手术工具晋？葛洪（肘后救卒方)首先记载用竹片夹皮固定骨折隋?巢元方(诸病源候论）清创疗法四要点清创要早，要彻底，分层缝合，正确包扎唐?孙思邈（备急千金要方)治法补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人（仙授理伤续断秘方）我国现存最早一部骨伤科专著治疗五大原则清创缝合、正确复位、 夹板固定、功能锻炼、内外用药利用杠杆原理，采用椅背复位法治疗肩
2、关节脱位元？李仲南(永类钤方）首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林（世医得效方)世界上最早施用悬吊复位法治疗脊柱骨折明？薛己撰（正体类要）重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治清？吴谦（医宗金鉴？正骨心法要旨）治伤八法摸、接、端、提、推、拿、按、摩运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位脊柱中段损伤采用通木固定.中西医结合治疗骨折治疗骨折四大原则动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作Ch.3临床诊查诊断注意注意全面观察，分析病位所在注意不要受光线影响注意化妆假象影响注意关键体征1。望步态a. 抗痛性步态当一侧下肢疼痛，步态逐渐不稳，迅速转为健侧承重,多发于骨折、脱位、筋伤、
3、感染.b. 短肢性步态患侧下肢短缩超过1cm，骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发于骨折、脱位、肢体短缩.c。 剪刀步态见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交叉前进。d.摇摆步态见于先天性髋关节脱位或肾中肌痲痹，患侧负重时，躯干向患侧倾斜，双侧肾中肌麻痹时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。e。 跳跃步态见于高弓足.f。 股四头肌瘫痪步态患者走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节，临床见于股四头肌麻痹.2。望局部人体的神、色、形态、舌脉等借以推断体内病情变化。肢体功能分为主动、被动运动。肩关节正常活动屈屈肌作用引起的关节运动伸伸肌作用引起的关节运动旋肢体沿自身轴线运动、分内、外旋收肢体向躯干中线移动展
4、肢体远离躯干中线移动偏骨折后断端移向一侧翻肢体在关节外发生生理角度偏移分为内、外翻3。运动时随意性和协调性痉挛因肌张力升高,肌肉剧烈的不随意收缩，提示中枢神经病损和局部肌肉受伤，如破伤风、狂犬病、脑膜炎、脑外伤抽搐一组肌群出现刻皮而重复的抽动，提示有精神因素或脑器质性损伤震颤肢体的一部份或全部不自主地节律性颤动，可分为静止性和运动性，提示小脑和基底节病变,也可因严重神经衰弱和奋兴性过高而出现。4。瘫痪单瘫单个肢体瘫痪，常见于外周神经与肢体局部的损伤偏瘫一侧肢体瘫痪,提示颅内神经损伤交叉性瘫痪一侧上肢和对侧下肢瘫痪,提示中枢神经受伤截瘫双下肢瘫痪，提示中枢神经受伤四肢瘫全身性瘫痪，提示神经受损闻
5、诊骨擦音是骨折的主要体征之一骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏听入臼声用于判断关节是否复位屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声听啼哭声用于辨别小儿伤员部位小儿骨结核小儿夜啼当皮下组织中有气体存在时,开放骨折合并气性坏疽时也可能出现皮下气肿。气性坏疽皮肤多黑白色 、表面触摸为皮球感 、气味酸臭，难闻 、 肌肉灰褐色血管搏动声肿块压迫动脉使血液产生涡流而发出血流杂音问二便的次数、量和颜色，气味、排尿是否通畅过去史对先天性斜颈，要了解有无难产或产伤史多次发生骨折要防止骨质疏松和脆骨病退行性膝关节炎多发于中老年妇女；股骨颈骨折多发于老年人肩周炎多发于50岁左右；颈椎病、
6、增生性脊柱炎多发于40岁以上蛙试实验检查儿童是否为先天性髋关节脱位，多发于女孩搬运工易发生劳损性腰痛;伏案工作者多发于颈椎病和腰肌劳损肱骨髁上骨折多发于儿童切伤1. 皮肤温度、弹性、软硬度、感觉2。 皮下感觉痛点、张力、肿块、摩擦感骨与关节检查方法一、肢体长度测量法 相对长度跨关节的肢体长度-绝对长度所测肢体的实际长度周径应选择肌肉肿胀或萎缩,应在最明显的平面进行左右对比.中立位0法先确定每一关节的中立位为0，如肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时可成140二、肌力检查 肌容量观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。肌张力肌肉静息状态的表面力量。肌力肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌力测定标准-
7、分为6级0级肌肉无收缩（完全瘫痪）V级能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)三、肌腱与韧带检查 肌腱正常无压痛，无肿块，摩擦感 韧带松弛,挛缩，钙化，断裂四、滑囊检查有无压痛积液,肩周滑囊为人体最大滑囊，人到50岁后因滑囊萎缩、闭塞而患肩周炎。五、血管检查搏动、循环情况、出血与否,是否静脉区张，血管杂音Ch。4治疗方法内治法损伤三期辨证治法：初期治法1。攻下逐瘀法：用于损伤后恶血留内的蓄血证。腹部瘀血大成散、鸡鸣散胸部瘀血血府逐瘀汤2.活血通络法用于伤后气滞血瘀无里实热证活血袪瘀桃红四物汤行气活血复元通气散3。解毒消肿法用于损伤后或血源性感染清热解毒五味清毒饮凉血解毒凉血地黄汤4。开窍活血法用于脑外
8、伤及脊髓损伤活血通窍通窍活血汤通窍逐风虎穴散中期治法（宜和营生新，接骨续损）1。和营止痛法和营止痛汤2。接骨续筋法壮筋养血汤晚期治法（损伤日久，正气必虚)1.补气养血法八珍汤2。补益肝肾法左归丸，右归丸3。补养脾胃法补中益气汤，参苓白朮散4。温经活络法用于损伤后期，瘀血未尽，风寒湿邪入络温经固本独活寄生汤温经通痹麻辛乌附桂姜草汤(经验方)5。补托消毒法用于骨关节感染后期正虚邪实之证温阳托毒神功内托散补气托毒托里消毒饮激素、抗生素伤阳气外治法a.敷贴药-1) 药膏消瘀退肿止痛类消肿散,活血散温经通络类-温经散寒除湿温经通络药膏清热解毒类-清热消肿止痛金黄膏2） 膏药麝香壮骨膏，海马舒活膏，伤湿止
9、痛膏，狗皮膏3） 药散止血收口类桃花散，云南白药袪腐拔毒类红升丹，三仙丹，七星丹生肌长肉类敛肌散，生肌散b.搽擦药酒剂寻痛酒,麝香舒活灵，正骨水七星丹朱砂，煅石膏，银珠，寒水石,硼砂，轻粉,冰片普通化脓伤口三仙丹水银，火硝,石矾干烧留在锅底为白降丹牛皮癣,骨膸炎留在碗盖为红升丹骨髓炎小针刀疗法腱鞘炎及肌腱炎，但对椎间盘效果不明显封闭疗法网球肘，腱鞘炎手法-摸，接，端,提，按，摩,推,拿八法中医骨伤手法1)手摸心会知其体相，识其部位，一旦临征，机触于外，巧生于内,手随心转，法从手出2）拔伸牵引欲合光离,离而复合3）旋转回环旋转是矫正折断端的旋转移位回环是矫正骨折端的背向移位4）端挤提按端挤用于矫
10、正左右方向的侧方移位提按用于矫正前后方向的侧方移位5)成角反折用于重叠或成角移位。先矫正重叠，再反折（先加大成角,再反折复位)6）挤压分骨用于并列两骨骨折及多骨块的相互靠拢的分开手法7)屈伸对位用于干骨后端骨折或关节内骨折近关节内骨折8）摇摆触碰：了解骨折的复位情况,使骨折端更紧密吻合9）杠杆作用常用推拿手法舒筋手法推,拿，按，摩，揉,擦，滚,搓,理， 分,点,弹,拍理筋手法摇，扳,抖轻手法镇静抑制作用重手法兴奋作用强手法神经产生抑制作用推拿用手（足)法或器械在人体表面一定部位和穴位进行操作的治法手法补法轻柔的手法缓摩为补,轻推、顺推皆为补泻法手法力量稍重,频率由慢逐渐加快筋伤推拿手法治病原理
11、活血化瘀，疏经通络,调和气血，平衡阴阳，剥离黏连，整理关节基本要素力量的大小,方向，深浅度,作用面积、部位、时间、频率、手形手法分类舒筋手法力量直接作用于人体组织上运筋手法通过关节活动，间接作用产生效应手法运用原则辨证论治,辨筋施法，光舒后运,运后再舒，以痛为腧，循经取穴推拿禁忌征恶性肿瘤,骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎孕妇及经期不宜推拿腰腹部骨质疏松及血肿应慎用局部化脓性疾病现代医学认识1）对皮肤作用防衰老、角化调节皮肤腺体的分泌改善皮肤营养2）对肌肉作用改善肌群血液循环及肌肉营养提高肌肉张力消除肌肉疲劳3）对韧带、肌腱作用增强关节韧带、肌腱的弹性和韧性消除关节周围组织挛缩防止关节软骨老化消除
12、关节周围肿胀促进关节滑液分泌和改善关节周围循环4)对脏器功能影响改善吸呼功能调节植物神经功能改善胃肠道消化和吸收功能5）对代谢影响增强机体代谢功能调整内分泌功能eg调经壮阳6）对神经系统作用由神经反射引起7）对循环作用加速静脉血和淋巴液的回流而消肿调节人体脉搏和血压提高白细胞的吞噬能力固定维持损伤整复后的良好位置，防止骨折、脱位再移位，保证损伤组织正常愈合。良好的固定方法应具以下标准1）保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。2）消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力,使骨折端相对稳定3)对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。4）对骨折整复后的残留移位有矫正作用。固定理想要求取得骨折最大限度的
13、稳定允许肌肉最大范围的运动便于调整与检查副作用,小合并症少为受损组织创造良好的修复条件外固定夹板固定(包括夹板,绷带，压垫，系带）小夹板1)具弹性，韧性，可塑性，通透性2）能调整的可塑性固定3）局部固定不影响邻近关节活动4)弹性固定,不影响循环及肌肉舒缩功能5）应用不当，可发生移位石膏1)具韧性，可塑性，通透性2）可塑性强,不便调整3)超关节固定,限制邻近关节活动4)无弹性固定，可造成压迫与循环障碍5)不易发生移位牵引疗法:牵引作用1）克服肌肉收缩力2）稳定骨折位置3）矫正骨关节挛缩，减轻关节压力4）防止病变扩散,手术后制动5)预防病理性骨折及脱位皮肤牵引用于儿童下肢骨折及老年股骨颈、粗隆间及
14、股骨干骨折注意事项牵引后经常检查，防止牵引脱落；超过3周须更换；胶布过敏者禁用小儿固定时需双下肢同时固定骨牵引适应证成人肌力较强部位的骨折不稳定性骨折、开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位颈椎骨折与脱位.注意牵引与关节面平行与骨干纵轴垂直保护针孔,防止感染保持牵引力线正常,防止成角防止过牵，以免造成断端分离进针点与出针点要准确,防止伤及神经血管布托牵引1）颌枕带牵引，用于颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症，颈椎病2）骨盆悬吊牵引,用于耻骨联合分离，骨盆环骨折分离3）袜套牵引，用于三踝骨折4)腰椎牵引,用于腰椎病练功- 功能锻练，古称导引目的1） 恢复伤后肢体生理功能活动2) 上肢恢复各关节活动灵活性3） 下肢恢复负重及行走功能活动练功疗法作用活血化瘀，消肿定痛，促进血液循环增强骨折端生理功
