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1、.基层县级肿瘤学科建设内考虑的问题（摘抄于网络：） 本科毕业后工作三年了，毕业后回了自己的县人民医院（二甲），位于江南的一个小县城，人口30余万，之前一直在内科呆着，现在面临定科室的选择，院长给我两条路： 一，是去骨科，现在时机最好，骨科现在缺人以后就没这个机会了，但我就是担心：我眼睛不好，八九百度的近视，现在做手术还行，以后就不知道了 ，不知道骨科手术对眼睛的要求高不高？就怕去了后成个废物就没意思了。 二：去搞肿瘤科，（以前有个肿瘤医生，副高，人老实，也不擅长招引病人，交际能能力也欠缺，没和领导处理好关系，一直没把把肿瘤弄好，现在被放在坐门诊，基本我们医院荒废了肿瘤这块),院长的意思是想要我
2、把肿瘤搞起来，作为医院的新的经济增长点，让我做学科带头人，但面临的困难也多，首先就是肿瘤在前人的糟蹋下，已经一蹶不振，整个县的病人都是大量流失，有钱的去省城甚至上海北京，没钱的索性直接回家，在医院的基本上是几个公费医疗的，都是在外面医院折腾得差不多的病人，回本地等死，只能叫做临终关怀吧：有时肺癌住呼吸科，胃癌住消化科，病人在本院内部也被其他科室分流了，而且肿瘤不是独立科室，被划在和心血管糖尿病一块。想独立出来，除非我能把它做大，医院有是有想买直线加速器的念头，但也是怕收不到肿瘤病人。我个人觉得肿瘤科纠纷少，诊断很明确了，又把家里的钱花光了，房子也买了，到头来病人家属也烦了，其实搞不好都指望着患
3、者早死，好求个解脱，不会和医生有太大的意见。 就是没有一点成就感，但是我也担心怕搞不起肿瘤，那就要重复前人的老路，好悲惨啊 现在就是好矛盾，不知道该往哪走？人生大事，真的会影响一生啊 ，希望各位兄弟姐妹来指点指点迷津，我以前没怎么接触过肿瘤的病人，对肿瘤科认识不多，真诚的希望听听你们的意见 我们医院年收入四千多万，今年预计破五千万，我就是担心肿瘤科在县级医院有没有发展前途？如果有的话，该怎么开展工作?是以临终关怀为主？还是以化疗为主？有没有必要去开展放射治疗？肿瘤发展的现状和思路 前 言 随着现代科学技术的迅猛发展，医学事业正面临一个充满挑战和机遇的新局面，专业分科是医学发展的必然趋势，加强专
4、科专病的建设是医院内涵建设的重要组成部分，有利于学术水平的提高，有利于临床疗效的提高，有利医疗市场的拓宽，更有利于医院的社会效益的增进和经济效益的双丰收。 目前肿瘤病的发病率逐年上升，我院很早就有专人涉及肿瘤科业务，纵观现在上高医疗系统在肿瘤专业的发展，上高中医院现已有两名医生先后赴省肿瘤医院进修，并与该院结成协作医院，反观我院，原有的肿瘤科不温不火，随着陈桃生副主任医师调离住院部后，导致我院的肿瘤科已形成名存实亡的现状，这块市场的蛋糕已不再被我院独有了，我们不仅没有优势，甚至有被他人后居而上、赶超的危险。 医院是一个系统，肿瘤专科专病科室也是一个系统，所谓系统，一般来讲，就是由相互作用和相互
5、依赖的若干组成部分相结合而成的具有特定功能的有机整体，这个整体，是含集合性、目的性、整体性和环境适应性等特征，其中，环境适应性对医院来说时至关重要的，所谓环境适应性指系统与外界的关系，任何事物都要存在于一定的物质环境中，必然与外界环境产生物资能量信息的交换，必须适应外界环境的变化和要求，医院要有活力，肿瘤科要有活力，就必须不断的从外界获取大量有用的信息。因此开设或办好，肿瘤首要任务是了解肿瘤的发病动态、发病率、死亡率，这是开设或办好专科专病科室的关键。 开设专科专病专业，首先要调查在当地有没有必要开设肿瘤科专业的可能性和必要性，从理论上来讲，这种可能性和必要性主要取决于当地居民的医疗服务的要求
6、量和医务人员能提供的医疗服务量。一个地区居民医疗服务需求是决定于该地人口数量，肿瘤的发病率、居民的经济文化水平及医疗服务保健制度、当地的地理位置及交通条件。 认识癌症 癌症，又名恶性肿瘤。癌症的英文名称为Cancer，与星座中“巨蟹座”的英文名称一样。二者之间也确有相似之处：癌细胞通常会像螃蟹那样四处蔓延、横行无阻。癌症是因为人的免疫功能低下，机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。癌细胞可以再生、转移、扩散，从而破坏组织、器官的结构和功能，患者最终可能因为组织器官功能衰竭而死亡。对于人体而言，癌不是一种单一疾病，不同种类的癌症危险性往往有着很大差别。例如，皮肤癌一般
7、可以用简单手术根治而很少复发，而肝癌、肺癌等癌症则较难医治。 治疗癌症的传统方法有三种。其一是手术治疗，即切除肿瘤及其周围有可能被癌细胞侵占的组织；其二是放射治疗，以高能量X光等照射患病部位；其三是化学治疗，即口服或注射抗癌药物来杀死癌细胞。但这些方法都有局限性，如手术可能无法彻底清除癌细胞，放射治疗和化学治疗则会误伤正常细胞。面对癌症，大多患者采用手术放化疗的形式，但我们知道放化疗虽然能迅速杀死大量癌细胞，但是它良莠不分，在杀死癌细胞的同时，也会杀死大量正常的组织细胞，给患者造成恶心、呕吐、脱发、白细胞血小板减少等毒副作用，使人体免疫系统受到严重破坏。等到放化疗完后，人的机体已经很虚弱，根本
8、无法接受医院的继续治疗。最后落得人财两空。因此，到目前为止，彻底治愈癌症，在很大程度然是医学界的一个梦想。 肿瘤病的市场-现状 在过去数年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等传染性疾病，都对中国公共卫生领域构成巨大挑战。然而，无论在世界范围内还是在中国，以恶性肿瘤（癌症）、心血管疾病以及糖尿病等为代表的慢性病（或者说非传染性疾病），却正在成为更主要的长期威胁。07年5月19日，世界卫生组织在其最新公布的报告中就明确指出，非传染性疾病正在成为人类最为致命的“杀手”。其中，癌症位列首位。 世界卫生组织国际癌症研究中心日前公布的一份研究报告说，据相关统计资料，全世界因癌症死亡数1975年
9、约380万，1980年为400万，1985年为500万，1997年为624万，2000年将达到900万，据估计2020年可能达到1000万。全世界前5位癌症为:肺癌（98.7万）、胃癌（77.6万）、结直肠 癌（49.5万）、肝癌（38.6万）和乳腺癌（37.6万）。总结我院收治的368例癌症患者类型情况:肺癌肝癌结直肠癌胃癌食管癌乳腺癌鼻咽癌，基本与世界癌症死亡情况类似，肺癌仍为肿瘤死亡的首位。 根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。癌症目前已经成为威胁我国大众生命健康的主要杀手，近20年来，我国的癌症死亡率上升了2
10、9%，每四、五个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。据中国医学科学院肿瘤医院的孙燕院士介绍，近50年来，我国癌症的发病率一直处于上升趋势，只是癌症谱有所变化，原高发的食管癌、宫颈癌、胃癌等有不同程度的下降，而肺癌、乳癌、结肠癌等发病率仍在上升，尤其是大城市和沿海发达地区有较大幅度增加，这主要是与生活方式和饮食结构等有关。 其实按照我国九十年代初统计的数字，我国每年新发的癌症病人已经达到240万，死亡130万。而这组数据还只是九十年代初的统计结果，并且这组数据的统计还不是很完全的，因为我国农村人口占的比重比较大，农村地区对癌症病人的患病人数以及死亡人数统计不完善，因为有很多农村病人被诊断是
11、癌症以后根本就不到医院去治疗，就在家中。像这种情况的病人数字根本就没有统计上来，所以实际的发病率和死亡率远远大于我刚才说的那两个数据。2002年我国卫生部门的统计数据就已经指出，癌症已经取代心脑血管疾病，成为威胁人类健康的头号杀手。 据统计，2006年，我国恶性肿瘤发病率为126.02/10万，死亡率为116.10/10万。恶性肿瘤发病排名前十位的分别为胃癌、食管癌、直/结肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、膀胱癌、宫颈癌、甲状腺恶性肿瘤、胰腺癌。恶性肿瘤死因顺位排名前十位的分别为：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、直/结肠癌、乳腺癌、白血病、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌。从性别分布看，我国恶性肿瘤发病男性排名前三位
12、分别是胃癌、食管癌、肺癌，女性分别是胃癌、食管癌、乳腺癌。 照此计算，我县每年新发癌症病人约有300人，怎样留住这些病人是要下功夫的，留100人的话，一年至少150万的业务量，还是很诱人的，利润至少一年30万，难题是我们怎么样来建设，怎么样来发展？ 市场的前景-癌症大国 诚然，癌症患者数字的增长，与国人均寿命的提高不无关系，因为衰老经常意味着癌症的高发。但仅仅是年龄结构的变化似乎远不足以解释癌症如此高发。实际上，生活方式改变、生态环境恶化等多种致癌因素，都已经在这场悲剧性大幕背后隐约浮现。肺癌早已取代肝癌，稳居中国癌症死亡“排行榜”的首位；人口老龄化、吸烟、环境污染以及城乡差异等多重因素，都是
13、中国不断攀升的癌症死亡率的“贡献者”，癌症在中国城市已成为首位死因，在农村为第二位死因。 今年4月29日，正值安徽阜阳等地爆发手足口病疫情期间，卫生部在北京举行的一次专题新闻发布会上，披露了以癌症（恶性肿瘤）为重点的第三次全国死因调查主要情况。从这次全国死因调查中，或许可以追寻到这个幽灵肆虐的些许踪迹。 通过采集全国160个市县2004年和2005年的居民死亡数据，调查结果表明，中国居民癌症的死亡率约为136/10万，即平均每10万人中，每年就有约136人死于癌症。相比之下，20世纪70年代中期的第一次死因调查中，这一数据为74人；20世纪90年代初期的第二次死因调查中，这一数据为108人。根
14、据这一统计，我国城乡居民恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，而且呈持续的增长趋势。与前两次调查结果相比，死亡率比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。在城市，癌症已经占到死亡总数的25%；在农村，这一数字为21%；换句话说，平均每四到五个死亡的中国人中，就有一人死于癌症。 为什么癌症在中国的发病率和死亡率会不断上升？ 1.在部分程度上也是人均寿命增加带来的一个“副产品”，但“老龄化时代”并不是癌症增长的惟一答案。这一点，在一些特定癌症上表现得尤为明显。以死亡率增长最为显著的肺癌为例，30年间上升了465%；即使按照标准化死亡率来计算，也上升了261%之多！肺癌早已取代肝癌，
15、稳居中国癌症死亡“排行榜”的首位。尤其令人忧虑的是，中国肺癌死亡的高峰远远没有到来。中国疾病预防控制中心副主任杨功焕告诉财经记者，从中国人群的吸烟流行状况来看，肺癌的发病率和死亡率肯定还会大幅度增加。 2.环境杀手大气污染、不洁净的饮用水等环境因素，是癌症发生的一个重要诱因，影响癌症的生活方式，除了吸烟，饮食不合理是仅次于吸烟的癌症发生诱因，中国居民膳食结构发生了明显的“西方化”趋势，城市和富裕农村中的超重和肥胖，也是导致结、直肠癌和乳腺癌等癌症上升的重要原因之一。 3.有一些癌症还与性行为和生育习惯等有关。例如，如今女性的平均初潮年龄大为提前，生育年龄则大为推迟，而大量雌激素的分泌会促使乳腺增生，增加乳腺癌的风险。过去30年中，中国女性的乳腺癌死亡率几乎翻了一倍，其增长速度仅次于肺癌。即使按照标准化死亡率来计算，也增长了三成多。 4.除了不良生活方式，环境污染更进一步加剧了人们对于癌症的忧虑。今年3月底，在北京举行的中国肿瘤学进展学术峰会上，中国医科院肿瘤医院院长赵平教授忧心忡忡地表示，“我们的生活水平在提高，生存环境却在进一步恶化。 5.此外，职业环境污染也是可能导致癌症的一个因素。例如，科学家对云南个旧锡矿的多年研究发现，矿井中高浓度的放射性气体氡、氡的衰变分解的产物氡子体，以及含砷矿尘等，导致锡矿工人肺癌高发。世界卫生组织也曾发布报告称，全球每年至少有20万人死于与工
