三级医院评审自评报告

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1、综合医院评审自评报告（三级综合医院）医院名称 执业许可证号 医院地址 医院性质 申请等级 级 等申请时间 年 月 日 联系人 联系电话 邮政编码 目 录1、第一部分 医院综合管理情况报告2、第二部分 医院基本情况3、第三部分 医院评审所涉及的基本数据住院患者医疗质量与安全监测指标单病种质量指标实施临床路径病种一览表重症医学（ICU）质量监测指标医院感染控制质量监测指标自评结果一览表自评结果汇总表第一部分 医院综合管理情况报告 （院长汇报终稿）第二部分 医院基本情况A 医 院 基 本 情 况A1床位与建筑A11编制总床位数张，实际开放张（现有实际情况）A12建筑设施A121医院占地面积（M2）A

2、122医院建筑总面积（M2）A1221业务用房建筑总面积（M2）A12211门诊建筑面积（M2）A12212住院建筑面积（M2）A1222辅助用房建筑面积（M2）A1223生活用房建筑面积（M2）A123每床建筑面积（M2）A124病房每床净使用面积（M2）A2任务A21医疗任务A211服务范围A2111医院所在县（市、区）人口数（人）A2112对口支援医院数（所），医院名称为 A2113协作医院数（所），医院名称为 A2114社区卫生服务（下属/挂钩），社区名称为 A212病人来源A2121住院病人来源A21211统计期内出院总人数人（近一年度统计）A212111来自医院所在区（县）出院病人

3、数人 占出院总人数的A212112来自本市外出院病人数人 占出院总人数的A213就诊病人疾病构成（ICD-10 四位亚目，近一年度统计）A2131急诊病人前五位疾病构成（顺位）A21311（疾病名称）占急诊总人数的A21312（疾病名称）占急诊总人数的A21313（疾病名称）占急诊总人数的A21314（疾病名称）占急诊总人数的A21315（疾病名称）占急诊总人数的A2132住院病人前五位疾病构成（顺位）A21321（疾病名称）占出院总人数的A21322（疾病名称）占出院总人数的A21323（疾病名称）占出院总人数的A21324（疾病名称）占出院总人数的A21325（疾病名称）占出院总人数的A2

4、133住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A21331（死亡原因）占死亡总人数的A21332（死亡原因）占死亡总人数的A21333（死亡原因）占死亡总人数的A21334（死亡原因）占死亡总人数的A21335（死亡原因）占死亡总人数的A2134手术病人前五位疾病构成（顺位）A21341（疾病名称）占手术总人数的A21342（疾病名称）占手术总人数的A21343（疾病名称）占手术总人数的A21344（疾病名称）占手术总人数的A21345（疾病名称）占手术总人数的A22教学任务 有 无 医科大学附属医院 医科大学教学医院A221 研究生人数 人（目前在院培养总数，下同）A2211博士生人数人A2212

5、硕士生人数人A222进修人数人A2221副主任医师、主任医师进修人数人A2222主治医师进修人数人A2223住院医师进修人数人A2224各级技师进修人数人A2225各级护师进修人数人A2226其他职称进修人数人A223临床实习人数人（目前在院实习数）A2231本科生临床实习人数人A2232大专生临床实习人数人A2233中专生临床实习人数人A23科研任务 A231国家级科研项目项，科研成果 项（自申报之日起前三年统计数）A232省、部级科研项目项、科研成果 项A233地、厅级科研项目项、科研成果 项A24学术论文 A24 发表学术论文 篇（自申报之日起前三年统计数）A241 SCI或国外刊物发表

6、 篇A242全国性刊物（核心期刊）发表篇A243地方性刊物发表篇A3 医院领导A31院级领导班子人数 正、副院长人，书记、副书记人A32院长姓名 性别 年龄 文化程度 专业 职称 参加本专业工作时间任现职年限年 从事管理工作年限年 A4组织机构及科室设置A411职能科室个，工作人员人职能科室名称：A412医院管理组织架构图：A413医院质量管理架构图A42临床科室（现有实际情况）A421内科 有 无 床位数张 占总床位数 A4211心血管内科有 无 床位数 张 占内科床位数A4212呼吸内科 有 无 床位数 张 占内科床位数A4213内分泌科 有 无 床位数 张 占内科床位数A4214消化内科

7、 有 无 床位数张 占内科床位数 A4215神经内科 有 无 床位数张 占内科床位数 A4216血液内科 有 无 床位数张 占内科床位数 A4217肾内科 有 无 床位数张 占内科床位数 A4218肿瘤内科 有 无 床位数张 占内科床位数A422外科 有 无 床位数张 占总床位数A4221普外科 有 无 床位数 张 占外科床位数 A4222肿瘤外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4223骨科 有 无 床位数张 占外科床位数A4224泌尿外科 有 无 床位数张 占外科床位数 A4225烧伤外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4226胸外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4227心外科 有

8、无 床位数张 占外科床位数 A4228小儿外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4229整形外科 有 无 床位数张 占外科床位数A42210神经外科 有 无 床位数张 占外科床位数A423妇产科 有 无 床位数张 占总床位数A4231妇科 有 无 床位数张 占总床位数A4232产科 有 无 床位数张 占总床位数A424儿科 有 无 床位数张 占总床位数A425眼科 有 无 床位数张 占总床位数A426耳鼻咽喉科 有 无 床位数张 占总床位数A427口腔科 有 无 床位数张 占总床位数 A428中医科 有 无 床位数张 占总床位数 A429皮肤科 有 无 床位数张 占总床位数A4210感染性疾病科 有 无 床位数张 占总床位数A4211急诊科 有 无 抢救床数 张，观察床位数张，住院床数张，监护室床位数张，清创室间， 手术室间A4212重症医学科 有 无 A42121 ICU 有 无 床位数张 占总床位数（其中中心ICU 张， 科 张， 科 张 ）A42122 CCU 有 无 床位数张A4