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1、护理安全管理制度一、病区安全管理制度：（一）基本制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。5、剧、毒、麻、贵重药品有专人保管，加锁、帐物相符。6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。7、抢救
2、器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电、取暖器加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。11、消防措施：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置。（二）氧气安全管理：1、用氧过程中严格遵守操作规程。2、告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。3、定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。4、中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震），并系有安全带，氧气筒内的氧气不可用尽。（三）对危
3、重患者、活动不利患者及小儿防止发生意外措施：1、执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。2、严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。3、防坠床。小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦燥患者有专人守护，必要时加床档。4、防烫伤。需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。5、对急危重症患者，做好各项基础护理：（1）昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物。（2）做好皮肤护理
4、，定时翻身、拍背、按摩、防止褥疮的发生。（3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化。（4）严格执行差错事故登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报。（四）护理差错、事故报告制度1、各科室建立事故、差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。2、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在三天内提交
5、书面检查材料。4、发生事故差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。5、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时当事人参加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。8、护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。（五）消毒隔离管理制度1、护理人员上班时衣帽整
6、洁，不许穿工作服到院外。2、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。3、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。4、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。5、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。6、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。7、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。8、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥
7、洗晒消毒。9、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。10、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。11、住院传染病人应在指定范围活动，不得互串病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。12、对受厌氧菌、绿脓杆菌、多重耐药菌等特殊感染的病人应与其他病人隔离并作标记和严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。13、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人
8、物品不准带入室内。14、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。15、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。16、治疗室抹布、拖把等用具应专用。并有明显的标记。17、换药车及车上的用物要定期消毒和更换，必要时灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒灭菌。（六）医院护理会诊管理制度1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。按照要求填好护理会诊单，经护
9、士长签字，打电话通知护理部质控组。3、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7、所填护理会诊单一式两份，由护理部及科室分别留档。梅州市中医院护理质量持续改进方案一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。二、根据工作计划制定具体考核办法。三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。四、由护理部及护士长共同完成临床科室护
10、理工作质量检查。五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。（一）护理风险防范措施一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技
11、术水平。四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后小时内据实补记。八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护
12、理部，不得隐瞒，并保存好病历。十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。（二）操作安全制度1、严格执行三查七对。2、严格实行无菌操作规程。3、保持静脉
13、穿刺处清洁干燥。4、更换套管针及深静脉穿刺处的敷料要求：若使用一般胶布（仅为清洁）每日更换。最好使用无菌透明敷料，应35天更换一次，夏天可2天更换一次，敷料不粘或污染时应及时更换。（三）各项护理操作前告知制度1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。6、无论何种原因导致操作失败时，应礼
14、貌性道歉，取得患者谅解。（四）重要护理操作告知制度一、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。三、必要时由患者家属签字。四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。五、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。（五）应用保护性约束告知制度1、根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、意识障碍，治疗不配合等。2、通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。3、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要性，取得患者的配合。4、对昏迷或
15、精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。5、注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。6、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明，由此发生的意外后果自负。（六）手术部位确认标识制度与规范一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。六、手术病人确认程序：1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。2、由手术室巡回护士核对签字。3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。（七）使用监护仪管理办法一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。二、报警系统供应商每年检
