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1、DHS联合股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折 摘要目的：探讨DHS联合股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法：回顾性分析联合应用DHS及股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定性股骨粗隆间骨折患者68例，按Evans分型，型47例，型21例，年龄3892岁，平均63岁。结果：术后均获随访，随访时间624个月，平均15.5个月，骨折全部愈合，根据黄公怡评定标准评定，其中优43例，良21例，差4例，优良率94.1%。结论：DHS联合股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折可明显增加骨折处的稳定性，符合生物力学特点，减少了并发症，是理想的固定方式。摘要目的：探讨DHS联合股
2、骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法：回顾性分析联合应用DHS及股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定性股骨粗隆间骨折患者68例，按Evans分型，型47例，型21例，年龄3892岁，平均63岁。结果：术后均获随访，随访时间624个月，平均15.5个月，骨折全部愈合，根据黄公怡评定标准评定，其中优43例，良21例，差4例，优良率94.1%。结论：DHS联合股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折可明显增加骨折处的稳定性，符合生物力学特点，减少了并发症，是理想的固定方式。 关键词DHS张力侧空心钉股骨粗隆间骨折内固定 关键词DHS张力侧空心钉股骨粗隆间骨折内固定 doi:10.
3、3969/j.issn.1007-614x.2012.05.086 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.086 股骨粗隆间骨折是中老年人常见的骨折，其发生率随年龄增大而上升，非手术治疗并发症及死亡率较高1，对无绝对手术禁忌症的患者多积极采用手术治疗，DHS是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的材料，但在DHS应用中可出现骨折部位的旋转、髋内翻畸形、股骨头切割及螺钉脱出等并发症，为减少并发症的发生，2007年12月2010年6月应用DHS联合股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者68例，明显降低了这些并发症，疗效满意，现报告如下。 股骨粗隆间骨折是中老年人
4、常见的骨折，其发生率随年龄增大而上升，非手术治疗并发症及死亡率较高1，对无绝对手术禁忌症的患者多积极采用手术治疗，DHS是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的材料，但在DHS应用中可出现骨折部位的旋转、髋内翻畸形、股骨头切割及螺钉脱出等并发症，为减少并发症的发生，2007年12月2010年6月应用DHS联合股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者68例，明显降低了这些并发症，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 资料与方法 本组患者68例，男31例，女37例；年龄3892岁，平均63岁；左侧33例，右侧35例。致伤原因：车祸伤18例，跌倒摔伤44例，坠落伤4例，压砸伤2例。骨折类型按Evans分
5、型，型47例，型21例，均为闭合性骨折。合并高血压、糖尿病、冠心病及呼吸系统等内科疾病33例。 本组患者68例，男31例，女37例；年龄3892岁，平均63岁；左侧33例，右侧35例。致伤原因：车祸伤18例，跌倒摔伤44例，坠落伤4例，压砸伤2例。骨折类型按Evans分型，型47例，型21例，均为闭合性骨折。合并高血压、糖尿病、冠心病及呼吸系统等内科疾病33例。 术前准备：所有患者入院后常规皮牵引或骨牵引，对合并伤按先急后缓的原则进行救治，完善术前检查，确保手术安全进行。 术前准备：所有患者入院后常规皮牵引或骨牵引，对合并伤按先急后缓的原则进行救治，完善术前检查，确保手术安全进行。 手术方法：
6、采用腰麻或连硬外麻醉，平卧位，患髋垫高，消毒术野皮肤，取粗隆外直切口，显露粗隆部及股骨上段，在C-臂透视机下使骨折复位，用135定位器定位，以大粗隆下23cm外侧皮质前后中点稍偏后为进针点，置入2.5mm导针至股骨头软骨下方0.51cm处，正位片导针位于股骨头颈中下1/3，侧位片位于股骨颈中心线，测导针进入的深度，绞刀扩孔并攻丝，拧入主螺钉，套入套筒钢板于各螺孔拧入合适螺钉。再于主螺钉近端约1cm处以主螺钉为参照方向，向股骨头置入2.5mm导针，正位片导针位于偏上1/3股骨头颈区，侧位片导针位于股骨颈中心，经导针测出空心钉的长度，攻丝，拧入直径6.5mm空心钉，拔除导针，粉碎骨折有骨缺损者取自
7、体髂骨植骨，若伴小粗隆骨折可同时用钢板最上方螺钉固定小粗隆，逐层缝合伤口。 手术方法：采用腰麻或连硬外麻醉，平卧位，患髋垫高，消毒术野皮肤，取粗隆外直切口，显露粗隆部及股骨上段，在C-臂透视机下使骨折复位，用135定位器定位，以大粗隆下23cm外侧皮质前后中点稍偏后为进针点，置入2.5mm导针至股骨头软骨下方0.51cm处，正位片导针位于股骨头颈中下1/3，侧位片位于股骨颈中心线，测导针进入的深度，绞刀扩孔并攻丝，拧入主螺钉，套入套筒钢板于各螺孔拧入合适螺钉。再于主螺钉近端约1cm处以主螺钉为参照方向，向股骨头置入2.5mm导针，正位片导针位于偏上1/3股骨头颈区，侧位片导针位于股骨颈中心，经
8、导针测出空心钉的长度，攻丝，拧入直径6.5mm空心钉，拔除导针，粉碎骨折有骨缺损者取自体髂骨植骨，若伴小粗隆骨折可同时用钢板最上方螺钉固定小粗隆，逐层缝合伤口。 术后处理：术后应用抗生素预防感染，抗凝剂预防血栓形成，指导患者进行下肢肌肉收缩功能锻炼，逐渐发展到膝、髋关节运动，46周扶双拐下地，患肢部分负重，对老年骨质疏松或严重粉碎骨折不稳定者推迟负重时间，定期摄片，根据X线片骨痂生长情况逐步负重行走，减少内固定松动、断裂及髋内翻等并发症。 术后处理：术后应用抗生素预防感染，抗凝剂预防血栓形成，指导患者进行下肢肌肉收缩功能锻炼，逐渐发展到膝、髋关节运动，46周扶双拐下地，患肢部分负重，对老年骨质
9、疏松或严重粉碎骨折不稳定者推迟负重时间，定期摄片，根据X线片骨痂生长情况逐步负重行走，减少内固定松动、断裂及髋内翻等并发症。 结果 结果 68例均获随访，随访时间624个月，平均15.5个月，骨折全部愈合，愈合时间平均4个月，根据黄公怡评定标准评定2：优：骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，下蹲达到或接近正常，行走无疼痛，本组43例；良：骨折愈合良好，无髋内翻，无下肢短缩，髋关节屈曲达90，本组21例；差：髋关节疼痛，功能明显受限，本组4例，手术优良率94.1%。 68例均获随访，随访时间624个月，平均15.5个月，骨折全部愈合，愈合时间平均4个月，根据黄公怡评定标准评定2：优：骨折愈合良好，
10、无髋内翻或外旋畸形，下蹲达到或接近正常，行走无疼痛，本组43例；良：骨折愈合良好，无髋内翻，无下肢短缩，髋关节屈曲达90，本组21例；差：髋关节疼痛，功能明显受限，本组4例，手术优良率94.1%。 讨论 讨论 股骨粗隆间骨折是中老年人常见的骨折，非手术治疗因其卧床时间长，可出现泌尿系感染、褥疮、坠积性肺炎等并发症，现多主张在无禁忌的条件下早期手术治疗。 股骨粗隆间骨折是中老年人常见的骨折，非手术治疗因其卧床时间长，可出现泌尿系感染、褥疮、坠积性肺炎等并发症，现多主张在无禁忌的条件下早期手术治疗。 DHS由波兰人Ernstpoh设计，它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉
11、可在套筒内作轴向移动，具有滑动和加压双重功能，促进骨折端的应力刺激而加快骨折愈合。DHS钉杆滑动的特性意味着固定系统的相对不稳，不仅是轴向，也包括横向和旋转方面的不稳定，范卫民等认为DHS的致命弱点是抗旋转力量差3。 DHS由波兰人Ernstpoh设计，它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉可在套筒内作轴向移动，具有滑动和加压双重功能，促进骨折端的应力刺激而加快骨折愈合。DHS钉杆滑动的特性意味着固定系统的相对不稳，不仅是轴向，也包括横向和旋转方面的不稳定，范卫民等认为DHS的致命弱点是抗旋转力量差3。 股骨粗隆间骨折时，骨折线外上段产生张力，骨折线内下段产生压力，DH
12、S内固定后，对骨折产生加压作用，但当负重后，肢体的载荷主要通过股骨距的传导，在骨折线外上段再次产生张力，股骨颈干角出现变小倾向4，此外，DHS的1枚加压滑动螺钉不能完全控制股骨颈的旋转，尤其在粗隆间骨折合并内侧骨缺损或小粗隆骨折移位时导致螺钉松动发生，螺钉切割股骨头，逐渐导致髋内翻，下肢长度不同程度丢失。在运用DHS时在偏上1/3股骨头颈区域内骨折线张力侧给予一枚加压空心螺钉固定，改变了骨折处的力学环境，此螺钉通过加压作用将骨折线外上段的张应力转化成压应力，形成张力带固定效应。中空螺钉后部无螺纹，不影响DHS的动静态滑动加压作用。股骨颈内2枚螺钉一粗一细，分别位于股骨颈上下边缘，增加了内固定面
13、积，更稳定的将股骨头颈与股骨干连接在一起，使整套内固定系统抗旋、抗压能力进一步提高，有效避免并发症的发生。Porret建议5，髋螺钉尖应位于股骨头颈下10mm处最理想，其位于张力骨小梁和压力骨小梁的交叉部位，骨质致密，能有效抓住股骨头颈部，达到坚强的内固定效果。 股骨粗隆间骨折时，骨折线外上段产生张力，骨折线内下段产生压力，DHS内固定后，对骨折产生加压作用，但当负重后，肢体的载荷主要通过股骨距的传导，在骨折线外上段再次产生张力，股骨颈干角出现变小倾向4，此外，DHS的1枚加压滑动螺钉不能完全控制股骨颈的旋转，尤其在粗隆间骨折合并内侧骨缺损或小粗隆骨折移位时导致螺钉松动发生，螺钉切割股骨头，逐
14、渐导致髋内翻，下肢长度不同程度丢失。在运用DHS时在偏上1/3股骨头颈区域内骨折线张力侧给予一枚加压空心螺钉固定，改变了骨折处的力学环境，此螺钉通过加压作用将骨折线外上段的张应力转化成压应力，形成张力带固定效应。中空螺钉后部无螺纹，不影响DHS的动静态滑动加压作用。股骨颈内2枚螺钉一粗一细，分别位于股骨颈上下边缘，增加了内固定面积，更稳定的将股骨头颈与股骨干连接在一起，使整套内固定系统抗旋、抗压能力进一步提高，有效避免并发症的发生。Porret建议5，髋螺钉尖应位于股骨头颈下10mm处最理想，其位于张力骨小梁和压力骨小梁的交叉部位，骨质致密，能有效抓住股骨头颈部，达到坚强的内固定效果。 综上所
15、述，DHS联合股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折固定牢靠，加强了静力和动力的加压作用和抗旋转作用，符合生物力学特点，减少了并发症，操作简单，临床效果满意，是理想的固定方式。 综上所述，DHS联合股骨颈张力侧空心钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折固定牢靠，加强了静力和动力的加压作用和抗旋转作用，符合生物力学特点，减少了并发症，操作简单，临床效果满意，是理想的固定方式。 参考文献 参考文献 1王亦璁.骨与关节损伤M.北京:人民卫生出版社,2003:865. 1王亦璁.骨与关节损伤M.北京:人民卫生出版社,2003:865. 2黄公怡,王福权.鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析J.中华骨科杂志,1984,4:349. 2黄公怡,王福权.鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析J.中华骨科杂志,1984,4:349. 3范卫民,陶松年,王道新,等.股骨转子间骨折内固定物的力学研究及疗效观察J.中华骨科杂志,1995,9:581-583.4何仿,马骋,苟三怀,等.单纯DHS与DHS联合粗隆拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较J.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):61-62. 3范卫民,陶松
