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1、土地开发整理项目涵管工程报验申请表合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09分部工程名称涵管分部工程承建单位河南国基建设集团有限公司单元工程名称涵-60施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程量1座致： 新乡市建设监理有限责任公司 (监理单位)：现我方已完成 原阳县太平镇等四个乡（镇）土地平整项目九标段的涵管工程 部位的 涵管分部工程的涵-60 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：1. 单元工程施工质量评定表2. 涵管工程放线定位质量检验表3. 涵管工程基坑开挖质量检验表（隐蔽）4. 涵管工程混凝土基础质量检验
2、表5. 涵管工程涵管安装质量检验表（隐蔽）6. 涵管工程浆砌块石挡土墙质量检验表7. 涵管工程回填质量检验表承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见：项目监理机构： 总/监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：本表各相关单位各存一份。土地开发整理项目单元工程质量评定表合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09单位工程名称农田水利工程单元工程量1座分部工程名称涵管分部工程承包单位河南国基建设集团有限公司单元工程名称涵-60检验日期年 月 日项次工序名称工序质量分值（分）123456789101测量放线2基坑开挖3混
3、凝土基础4涵管安装5挡土墙6土方回填评定意见单元工程质量等级工序质量总分值 分，总得分 工序质量合格率 %承包单位负责人：日 期： 年 月 日监理单位负责人：日 期： 年 月 日注：单元工程评定分为：合格和不合格，合格率50%为合格、合格率50%为不合格。土地开发整理项目涵管工程放线定位质量检验表合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09单位工程名称农田水利工程单元工程量1座分部工程名称涵管分部工程承包单位河南国基建设集团有限公司单元工程名称涵-60检验日期年 月 日工 程 附 图附 图 说 明内容：1、涵-60位于油坊屯以东，距离
4、DQ08渠东8m。2、放线方法：在DQ08与NQ14交接处，用全站仪定位出涵-60位置。检查意见：承包单位负责人：日 期： 年 月 日监理单位 负责人：日 期： 年 月 日土地开发整理项目桥涵工程基坑开挖质量检验表（隐蔽）合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09单位工程名称农田水利工程单元工程量1座分部工程名称涵管分部工程承包单位河南国基建设集团有限公司单元工程名称涵-60检验日期年 月 日项次检验项目质量标准或设计值检验记录或实测值1地基清理和处理无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求2暗坡清理和处理无树根、草皮、乱石，有裂隙及洞
5、穴已处理3坑（槽）长和宽长400宽2004坑（槽）底部标高设计值5垂直或斜面平整度设计值6底承载能力（Mpa）设计值7检验结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级承包单位负责人：日 期： 年 月 日发包（监理）单位负责人：日 期： 年 月 日土地开发整理项目桥涵工程混凝土基础质量检验表合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09单位工程名称农田水利工程单元工程量1座分部工程名称涵管分部工程承包单位河南国基建设集团有限公司单元工程名称涵-60检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1砼强度
6、C152轴线偏差50mm3断面尺寸长400cm宽100cm4顶面高程20mm5678检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见工序质量等级承包单位负责人：日 期： 年 月 日发包（监理）单位负责人：日 期： 年 月 日土地开发整理项目桥涵工程涵管安装质量检验表（隐蔽）合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09单位工程名称农田水利工程单元工程量1座分部工程名称涵管分部工程承包单位河南国基建设集团有限公司单元工程名称涵-60检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1涵管垫层铺设设计值（100mm）2涵管接
7、口位置无错缝、应保证管内壁接口光滑3砂浆填缝应密实、无空洞现象4接口砼管带宽设计值厚设计值5涵管轴线位置应于排水沟轴线重合，偏差不影响过水6检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见工序质量等级 承包单位 负责人： 日 期： 年 月 日发包 （监理）单位负责人：日 期： 年 月 日土地整理项目涵管工程浆砌块石挡土墙质量检验表合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09单位工程名称农田水利工程单元工程量1座分部工程名称涵管分部工程施工单位河南国基建设集团有限公司单元工程名称涵-60检验日期 年 月 日项次检查项目规定值或允许偏
8、差实测值结论1砂浆强度(MPa)M7.52浆砌挡土墙平面位置(mm)30mm3浆砌挡土墙顶面高程(mm)20mm4断面尺寸(mm)30mm5底面高程(mm)20mm6浆砌石挡土墙平面平整度(mm)20mm检查意见：承包单位负责人： 日 期： 年 月 日监理单位负责人： 日 期： 年 月 日土地开发整理项目涵管工程回填质量检验表合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09 单位工程名称农田水利工程单元工程量1座分部工程名称涵管分部工程承包单位河南国基建设集团有限公司单元工程名称涵-60检验日期 年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1回填土料均匀、无杂物，管壁四周10cm以内无直径大于5cm的土块2槽内杂物积水清理无杂物、无积水3回填高程高出原地面以上10cm4回填密实度水浸法洇实5场地清理回填后，场地平整，无废弃物678检验意见：承包单位负责人：日 期： 年 月 日监理单位负责人：日 期： 年 月 日
