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1、布鲁氏菌病防治培训材料第一章概述一、布鲁氏菌病发展简史布鲁氏菌病(brucellosis如下简称布病)，是由布鲁氏菌(brucella如下简称布氏菌)引起的人畜共患的传染变态反映性疾病。是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。二、布病流行现状布病的重要储存宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其地理分布与家畜密切有关，几乎遍及世界各地。在世界上200多种国家和地区中报告有人、畜布病疫情的约有170个。三、布病导致的损失布病是人畜共患传染病，因此其导致的危害是双重的。以羊为重要传染源的国家和地区，人的感染发病状况较为严重；以牛为重要传染源的国家和地区，则对畜牧业危害较重，而人的发病相对较
2、轻。人患布病常因误诊误治而转为慢性，反复发作长期不愈，给患者导致肉体和精神上的痛苦，并导致不同限度的劳动能力丧失，严重者甚至危及生命。家畜患布病后常浮现流产、不孕、空怀、繁殖成活率减少，还导致使役能力及皮、毛、乳、肉产量和质量的下降。因此，布病直接影响畜牧业的发展，乃至内外贸易。全世界每年因人畜间布病导致的直接经济损失估计可达数十亿美元。四、布病防治管理机构世界上多数国家的布病防治工作重要由兽医部门承当。在国内，人间布病防治工作由卫生部疾病避免控制局负责组织实行；畜间布病防治工作由农业部兽医局负责组织实行。第二章布鲁氏菌病病原学1887-1966年Bruce等人先后发现了布鲁氏菌属的羊种、牛种
3、、猪种、绵羊副睾种、沙林鼠种和犬种菌。1985年，联合国粮农组织和世界卫生组织(FAOWHO)布鲁氏菌病专家委员会第六次公报发布了新的布氏菌分类表，将布氏菌分为羊种（1-3型）、牛种（1-7、9型）、猪种（1-5型）、绵羊附睾种、犬种及沙林鼠种6个种19个生物型。布鲁氏菌属是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。宽约0.30.6m，长约0.61.5m。没有鞭毛，不形成芽胞和荚膜，镜检时多呈单个排列，少见成对、短链状或成串排列。布氏菌可被碱性染料着色，革兰氏染色阴性。姬姆萨染色呈紫红色。该菌属对营养规定较高，需要多种氨基酸、硫胺素、烟酰胺、生物素、镁、铁、钙等多种离子。有些菌种（如绵羊副睾种）需在
4、具有血清的培养基上才可生长。布鲁氏菌生长缓慢，初代分离一般需430天。其最适pH为7.2，最适生长温度37，绵羊副睾种和牛种菌的某些生物型需在严格的CO2（5-10）环境下才可生长。布氏菌对糖类发酵不明显，产酸不产气，过氧化氢酶、尿素酶阳性，甲基红、VP反映阴性，不产生吲哚，不液化明胶，硝酸盐还原阳性。该菌在环境中生存力较强，对低温和干燥均有很强的抵御力，在土壤、水、粪、尿、畜舍、皮毛中可生存数天4、5个月，在鲜牛乳中甚至长达18个月。布氏菌对热、多种常用消毒剂、紫外线和多种射线都很敏感，对多种抗生素和化学药物有不同限度的敏感性。不同种的布鲁氏菌有其一定的寄生宿主，例如羊种菌多寄生在羊只，牛种
5、菌多寄生于牛。但也常发既有宿主转移现象，宿主转移和经不规则治疗的病人体内分离的布鲁氏菌往往发生变异。布鲁氏菌的致病力强，重要与多种酶类及菌体崩解后释放出来的内毒素有关。它们作用于宿主后，可引起传染变态反映性炎症。不同种型不同菌株间致病力有很大差别，一般羊种菌致病力最强，猪种菌次之，但牛种菌的某些生物型的某些菌株甚至有和羊种菌相似的致病力。目前除绵羊副睾种和沙林鼠种尚未发现使人感染发病的迹象外，其他四种布氏菌均能导致人类不同限度的病理变化。第三章流行病学一、贮存宿主及传染源已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布鲁氏菌的贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后
6、波及人类，是人畜共患的传染病。多种饲养动物：羊（山、绵羊）、牛、猪既是动物布病也是人类布病的重要传染源，因此在流行病学上最为重要。鹿、犬等其他家畜为次要传染源。啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔都是敏感的实验动物，也可以作为传染源。涉及河南省在内的国内北方大部分地区羊是重要传染源，局部地区牛为重要传染源，而南方的广东、广西重要传染源为猪。人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿液、阴道分泌物等排出布氏菌已在细菌学上得到证明，国外也报道了某些人感染人的实例，如护理病人或通过性关系而感染。然而，在国内经对大量布病病例的调查分析，未发既有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内
7、交叉感染的病例。因此，人做为传染源的意义不大，就人类布病而言，因动物传染发病是多见的、固有的，而人与人之间的传播是罕见的。二、传播途径经皮肤粘膜直接接触感染：布氏菌可以通过粘膜、眼结膜及破损的皮肤侵入人体，某些毒力强的羊种布氏菌可以通过微小伤痕或完整皮肤侵入人体。通过此途径感染的常用于与病畜密切接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者以及畜产品加工公司的职业人群等。因此，国内及有些国家或地区将布病定为职业病。经消化道传播：布氏菌通过人们进食和饮水，经口腔、食管粘膜进入机体。如饮用被污染的水源，食用患布病动物的乳、肉或其她被污染的食品，特别是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。在布病实验室中
8、喝水、吃东西也很容易感染布病。经呼吸道传播：吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病的又一重要途径。常用于皮毛加工公司和布病实验研究过程中。三.人群易感性和抵御力不分年龄、性别、种族，人类对布病普遍易感，感染发病重要取决于接触机会。布氏菌侵入人体后，在一定条件下可以发病，通过一定病程也可以产生一定的免疫。对再感染有一定抵御。患病后所获得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持续时间约12年。由此可见，布氏菌感染后所获得的免疫是很相对的，在疫区常常用到反复感染的病人。这表白，病后的机体对布氏菌仍然是敏感的。在疫区，接受过布氏菌苗接种的人群中，仍然有510的接种者受布氏菌感染发病；在实验动物中亦证
9、明，在接受过布氏菌苗免疫动物中受袭击后有1030发生感染。免疫一年后，绝大部分机体可再感染布氏菌。这些资料阐明，在通过感染或菌苗免疫的机体对布氏菌仍然易感。四.流行因素自然因素：布病的发生和流行，和气候关系非常密切。旱涝灾害、暴风雪、寒流、酷暑等均可导致人畜抵御力下降，容易感染发病。在国内北方牧区，暴风雪导致牧草短缺，不仅牲口患病增多，并且由于畜群被暴风驱使，顺风迁徙，导致疫源地的扩散。社会因素：社会因素在布病的流行中起决定性作用。重要表目前如下几种方面：1、早年未实行国境卫生检疫，输入了传染源，是国内布病流行的重要起因。上世纪初期，外国殖民者从欧洲带进奶羊、奶牛、盘克猪等家畜，混有病畜，使国
10、内部分养殖业地区成为布病疫源地。2、物质、文化、生活水平低下，卫生状况不佳，卫生知识缺少。如有些地方人、畜混居，共用水源；有的人剥食流产、病死羔、犊肉，饮生奶；有的人在接触病畜、流产胎儿或从事其他危险操作时，不注意防护；不讲究卫生，不洗手进食、饮水等。以上因素均导致布病罹患率增长。3、传染源输入及流动失控。跨省、市、县的牲口交易频繁，由于相应的检疫措施未能较好贯彻，大量未经检疫的各类牲口随意流动，其中涉及一定数量的布病病畜，致使布病得以在大范畴、远距离传播。河南省西部、西北部和北部地区此种状况较多见。4、牲口管理及饲养方式变化，对畜群作分群、合群等组合变动，导致感染扩散。5、消费水平提高，集市
11、贸易活跃，皮、毛、乳、肉等畜产品大量上市，如布病检疫工作跟不上，易导致感染发病。6、易动人群、畜群数量增长或免疫力减少，如非疫区人员进入疫区务工、经商、旅游，部队换防，职业人群中青年人群增长，以及战争和灾荒等情形迫使居民和畜群流动，如未采用有效的免疫保护措施，则容易发生流行。7、各级政府对布病防治工作与否注重，卫生、畜牧、商务等部门与否协调和沟通，对布病防制工作的经费投入，专业人员知识水平和业务素质，宣传工作力度，群众布病防制知识掌握限度，畜间检疫工作能否正常开展，传染源能否及时裁减。畜间免疫质量能否保证，都对布病的流行有着重要的影响。五.流行特性1、人群分布：人对布病普遍易感，感染发病重要取
12、决于接触机会，而从本质上讲没有年龄、性别、种族等差别。某些职业或某个年龄段等感染发病较高重要与接触机会多有关。河南省现阶段病人以农村男性青壮年为主，多在饲养放牧、解决流产羔、屠宰病畜等状况下感染。2、时间分布：布病一年四季均可发生，其流行没有周期性。在羊种布病流行区有明显的季节性高峰，国内北方羊群布病性流产高峰在春季的2-4月，人间发病高峰在4-6月。某些地区夏季剪羊毛和奶食多，也会浮现小的发病高峰。据河南省记录，由于春节前后羊只屠宰和消费量较大，也可导致发病增多。猪种和牛种菌布病流行区的发病季节不明显。3、地辨别布：一般状况下，牧区感染率高于农区，农村高于城乡。形成这种差别的重要因素与人们的
13、生产、生活方式，牲口(传染源)数量以及人们的接触机会有关。牧区牲口多，既是生产资料，又是生活资料，人与之接触频繁，因此感染机会多；农区或半农半牧区以农业生产为主，牲口数量相对较少，感染机会也相应减少；而都市布病多发生在皮毛乳肉加工行业，或因食用布氏菌污染的乳、肉制品感染。国内布病疫情重要发生在东北、华北、西北的广大地区，羊种菌占绝对优势。此外，南方的广东、广西两省，以猪种菌流行为主。地处中原的河南省，是以羊种菌流行为主的国内布病重点疫区，其中豫西、豫西北、豫北分布较广泛，疫情多较重，中部和豫西南的局部地区也有集中分布，其他地区则为散在发生。自1990年代后期以来，三门峡、洛阳、郑州、安阳、焦作
14、、鹤壁、南阳、平顶山、驻马店等省辖市布病疫情较为活跃。此外，1987年该省曾在南部信阳市罗山县，由家犬体内分离出犬种布氏菌，但未发现感染人的迹象。第四章监测一、布氏菌病监测概述（一）概念：是指长期、持续和系统地收集布病的动态分布及其影响因素的资料，通过度析将信息及时上报和反馈，以便及时采用干预措施并评价其效果。（二）目的：掌握布病疫情动态、流行规律，及时发现和解决疫情；为预测布病流行趋势、制定防治对策、措施提供科学根据。（三）监测组织：布病监测工作应在各级卫生、农业行政部门的领导下，由各级疾病避免控制和兽医防治机构组织实行。（四）监测点的选定：选定监测点时应考虑的因素有：布病疫情的严重限度，布
15、病流行优势菌种型的分布，自然宿主种类和分布，布病疫区的地理分布，防治技术力量和工作基本等。根据以上原则，目前国内共在黑龙江、河南等省(自治区)设立了21个国家级布病监测点，卫生部已出台了全国人间布鲁氏菌病监测方案（试行）。二、监测内容和措施：（一）常规监测：1、人间疫情发现和报告2、爆发疫情监测（二）监测点监测1、基本资料收集一般状况调查：涉及人口资料、自然地理、气象、监测点性质、居民生活条件、卫生习惯、对布病防治知识理解限度、职业人群对布病的个人防护状况、畜牧业概况等。回忆性调查：涉及病史追溯、人间疫情、畜间疫情、人和家畜布病防治状况等。2、现场监测人间疫情监测：各监测点除按全国常规疫情监测工作规定开展人间疫情监测工作外，应加强积极搜索，以便初期发现疫情。同步，对所报告病例应进行个案调查。三、监测数据收集、分析和反馈（一）数据收集涉及布病疫情法定报告信息、布病病例个案信息、一般状况调查资料、本底调查资料、布病实验室监测信息、爆发调查总结报告等。（二）资料分析1、发病状况：根据发病数、发病率分析各地的发病趋势。2、病例分布状况：从时间、地区、人群分布分析布病的发病特点。3、重点人群
