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1、 (与图纸名称相符) 工程竣 工 资 料( 施工单位名称 )年 月 日卷内目录施工公司资质复印件阐明：资质为复印件旳规定加盖单位公章石油天然气工业基本建设工程动工报告工程类别： 城乡燃气工程 工程名称： 填报单位： 上报日期： 年 月 日工程名称建设单位施工单位工程概况：重要工程内容：建设单位意见：工商服顾客审批公 章经办人： 年 月 日业务主管部门意见：工程建设部审批公 章经办人： 年 月 日备注：石油天然气工业基本建设工程竣工报告工程类别： 城乡燃气工程 工程名称： 填报单位： 上报日期：年 月 日动工日期竣工日期建设单位施工单位工程概况：竣工工程内容：初步检查状况： 工程质量初评：工商服
2、顾客评估（质量合格） 公 章经办人： 年 月 日建设单位意见：工商服顾客意见公 章经办人： 年 月 日业务主管部门意见： 工程建设部意见公 章 经办人： 年 月 日备注：施工组织设计（或施工方案）（施工单位名称）（日期）施工组织设计（方案）审批表施工单位意见(施工单位技术章)审核人：（章）审核单位：（章）审核日期年月日施工单位意见 (施工单位安全章) 审核人：（章） 审核单位：（章） 审核日期年月日施工单位意见 (施工单位行政章) 审核人：（章） 审核单位：（章） 审核日期年月日工商服顾客意见 审核人：（章） 审核单位：（章） 审核日期年月日工程建设部意见 审核人：（章） 审核单位：（章） 审
3、核日期年月日材料及设备出厂合格证粘贴单室内燃气设施施工记录工程名称施工日期验收部位图纸编号依据及内容重要材料规格及实验编号结论施工单位质检员：年 月 日工商服顾客公章：年 月 日隐蔽工程检查记录工程名称施工日期验收部位图纸编号依据及内容重要材料规格及实验编号结论施工单位质检员：年 月 日施工单位技术负责人：年 月 日工商服顾客公章：年 月 日管道焊接记录工程名称焊工姓名管道号管道规格材质焊缝编号焊接材料焊接措施主材预热温度（）热解决报告单号施工单位质检员：年 月 日工商服顾客公章：年 月 日管道补口（保温）施工记录工程名称管道规格防腐材料保温材料施工地点工程数量防腐、保温施工材料、构造、级别、
4、厚度：施工措施及措施：施工质量（执行原则、各部施工质量检查及有关数据成果）：施工单位质检员：年 月 日工商服顾客公章：年 月 日室内燃气管道吹扫记录工程名称单体栋号施工图号起止地段吹扫日期管 径检 测 记 录单元-门次数时 间压 力流 速结 果起：止：起：止：起：止：起：止：起：止：起：止：检查成果施工单位质检员：年 月 日施工单位技术负责人：年 月 日工商服顾客公章：年 月 日室外燃气管道吹扫记录工程名称施工区段（桩号）施工图号起止地段吹扫长度吹扫日期管 径检 测 记 录次 数时 间压 力流 速结 果起：止：起：止：起：止：检查成果：施工单位质检员：年 月 日施工单位技术负责人：年 月 日工
5、商服顾客公章：年 月 日室内管道强度实验施工记录工程名称管线规格工程地点施工区段（桩号）设计压力图纸档案号试压介质施工单位试压起止时间强度试压压力（pa）稳压时间压降（pa）试压情况概述内容：检查意见：施工单位质检员：年 月 日工商服顾客公章：年 月 日室外管道强度实验施工记录工程名称管线规格工程地点施工区段（桩号）设计压力图纸档案号试压介质施工单位试压起止时间强度试压压力（pa）稳压时间压降（pa）试压情况概述内容：检查意见：施工单位质检员：年 月 日工商服顾客公章：年 月 日室内管道严密性实验施工记录工程名称管线规格工程地点施工区段（桩号）设计压力图纸档案号试压介质施工单位试压起止时间严密性试压压力（pa）稳压时间压降（pa）试压情况概述
