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1、第二节眩晕治疗中常用药物一、前庭克制剂表42 改善眩晕症状的常用药物药物名常用剂量（PO）镇定效应其她给药途径茶苯海明苯海拉明美其敏异丙嗪东莨菪碱麻黄素2550mg q6h2550mg q6h12.525mg q812h25mg q6h0.3-0.5mg（经皮）25mg q6h+ _ rectal, im, ivim，ivrectal, im, ivpo, sc, ivim1抗组胺类药物该类药物重要通过阻断H受体，克制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同步可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用重要是镇定，服药期间应避免机械操作。有时也可浮现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。2抗
2、胆碱类药物该类药物可以通过中枢抗胆碱作用克制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用重要是副交感阻滞，浮现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，避免精神症状以及尿储留的发生。3吩噻嗪类药物该类药物最重要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用重要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。4安定类药物安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓和患者急性发作期焦急、恐惊情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为2550mg tid 。二、血管扩张剂和改善脑功能药物该类药物重要通过改善内耳和(或)脑组织的血供来缓和眩晕症状。常用药物涉及倍她司丁、氟
3、桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。倍她司丁（-Histine ），为组胺衍生物。有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增长脑内血流量;可调节内耳毛细血管的通透性，增进内耳淋巴液的循环，消除内耳水肿；可克制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。盐 酸氟桂利嗪: 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可克制血管收缩，减少血管阻力；减少血管通透性，减轻膜迷路积水，增长耳蜗内辐射 小动脉血流量，改善内耳微循环。对中枢及周边性眩晕均有效,10mg（65岁如下），5mg（65岁以上），qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小 于2个月。治疗慢性眩晕症
4、1个月或急性眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。第三节 眩晕治疗概述一 急性期治疗（一）急性期的一般治疗注意避免摔倒、跌伤。安静休息，择最适体位，避声光刺激。低盐饮食。可低流量吸氧。适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。 （二）急性期药物对症治疗扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍她司丁。镇定：可初期适量应用（前3天），如鲁米那、非那根。止吐：胃复安、吗丁啉。脱水：初期限制进水量，可临时应用甘露醇125250ml。有焦急和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予药物治疗。进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。二、间歇期治疗40%的患者通过变化生活习惯可控制症状，40%药物治疗可
5、有效控制，20%药物治疗无效，需手术治疗。（一）一般治疗避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。病因治疗：病因明确者积极根治。（二）药物治疗原则扩血管：钙离子拮抗剂、1受体拮抗剂、山莨菪碱、组胺受体拮抗剂等。疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。增进前庭代偿：可通过增进邻近神经元恢复，复苏休眠神经元，提高神经元敏感性；还可增进前庭中枢代偿。药物选择有倍她司丁、钙离子拮抗剂、银杏叶制剂、其她中药等。用药时间常需36月。（三）特殊治疗手法复位合用于良性发作性位置性眩晕。高压氧合用于突发性耳聋、梅尼埃病。耳道压力治疗合用于 梅尼埃病。（四）手术治疗合用于保守治疗无效的致残性前庭性眩晕。据部位不同
6、手术分为：外淋巴、内淋巴和前庭神经手术。1外淋巴疾病一方面考虑保守治疗：涉及卧床休息，患耳朝上，头部抬高3040，内科对症治疗。如上述治疗3周无效需手术探查，瘘口修补。初期修补瘘口可控制眩晕并恢复听力。2内淋巴与前庭神经手术 适应证：良性发作性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。手术指征：经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病人的工作生活，可选择手术治疗。（1）老式的手术措施前庭神经切除术:可浮现中、后颅窝手术的并发症。迷路破坏术：可导致听力完全丧失；后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋。（2）BPPV治疗后半规管阻塞术治疗BPPV：术后用广谱抗生素及类固醇激素，以控制浆液性迷路炎。多数病例眩晕立
7、即减轻或消失，效果良好。后半规管阻塞术改善，采用CO2激光阻塞，其长处为有效阻塞膜性半规管，而很少损害膜性半规管壁引起内淋巴液外漏，对膜性半规管的阻塞作用很象自身血液凝固栓塞的过程，避免了在骨性半规管管腔内进行机械地阻塞。已有用微波技术行后半规管阻塞术治疗BPPV的动物实验，效果良好，也许是一较好的改善措施。（3）梅尼埃病治疗约5%梅尼埃病患者需手术治疗。据 具体状况选择保守或破坏手术。首选内淋巴囊手术，前庭破坏性手术不适于高空或机器旁工作者及年老体弱者；对仍有一定应用听力、语言感受阈及语言辨别率保 存，对侧耳有潜在病变者应选择保存听力手术；因对侧耳听力差及前庭功能减退，患耳行破坏手术，前庭功
8、能代偿较难。双侧梅尼埃病，以淋巴囊减压手术为首选。保守性手术蜗球囊切开术：将内淋巴液分流至外淋巴腔隙。内淋巴囊手术：内淋巴囊减压-乳突分流术、内淋巴囊减压-蛛网膜下腔分流术。破坏性手术特发性内淋巴积水及迟发性内淋巴积水患者，经保守手术无效，可手术破坏前庭神经功能，解除眩晕症状。化学性迷路切除术：庆大霉素(链霉素)鼓室(圆窗)灌注：患者眩晕多能控制，且听力不变。链霉素迷路灌注术：85%90%患者眩晕控制，听力减退发生率高于30%。迷路切除术：合用于致残性眩晕有重度耳聋、耳鸣者，对侧耳功能正常，无潜在病变。可行经外耳道迷路切除术或经迷路前庭神经切断术。前庭神经切断术：合用于梅尼埃病及其她周边性前庭
9、神经疾病患者的患致残性眩晕，而应用听力保存者。良性发作性位置性眩晕也可行后壶腹神经选择性切断术（五）康复治疗药物治疗时手术使眩晕基本控制后，需选择应用康复手段利于缩短眩晕代偿期，涉及被动运动增进前庭代偿；积极运动增进平衡功能恢复。第四节 常用疾病诊治一、前庭神经元炎（一）临床体现前 庭神经元炎在眩晕疾病中占7.1%。各年龄段均可受累，3050岁为高发年龄,四季均可发病，秋冬多见。目前病因不明，约50%60%患者起病前有上 呼吸道感染，故多数学者觉得与病毒感染或其所致变态反映有关。常突发起病（可后半夜晕醒），剧烈眩晕，持续存在，常伴有恶心、呕吐。眩晕因头转动（特别是 头向病侧倾倒）及体位变化加重
10、。开始几天常伴平衡障碍而卧床不起（多卧于健侧）。无耳聋。症状一般持续数小时到数天后逐渐减轻，一般24周左右缓和。常 伴自发性眼震，多为水平性眼震，慢相向患侧，一般数天后可消失。前庭功能测定提示单侧前庭功能障碍，闭目难立征常阳性，直线行走偏斜，误指实验偏向患侧。（二）治疗前 庭神经元炎是一种半自限性疾病，故药物治疗的重要目的是控制眩晕症状。表42所列前庭克制剂有效，可加快症状缓和。对于严重眩晕伴有平衡障碍或者反复呕 吐的患者，可收住院加强支持治疗。大多数病人在眩晕以及呕吐等症状缓和之后即可停止用药。某种药物治疗效果不明显的状况下可更换另一种药物，亦可联合用 药。激素：为缩短病程，减轻临床症状，可
11、应用激素治疗。地塞米松10mg，静滴，57天后减量。康复治疗见第三节，有助于缩短眩晕代偿期。二、良性发作性位置性眩晕（BPPV）（一）临床体现良 性发作性位置性眩晕是临床中最常用的周边性眩晕，约占所有眩晕疾病的25。Epley提出“半规管耳石症”学说已得到大多数学者的承认。觉得椭圆囊变性 的耳石悬浮于半规管内淋巴液中，头位的变化使内淋巴液中比重大的耳石受重力作用而移位，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴被牵引移位，刺激前庭神经浮现眩晕和眼 震。根据受累半规管的不同，可将BPPV分为后、前、水平半规管BPPV。其中后半规管受累最常用，可占80-90%；前半规管受累罕见，文献报道仅占 2%。该病平均患病年
12、龄50岁，男女比例1:2。眩晕与患者体位变化密切有关，特别头位变化，如坐起、躺下、床上翻身及低头昂首等。患者喜欢保持 某个体位，由于该体位不会诱发眩晕。眩晕持续几秒至数十秒钟，一般不超过1分钟。大多数眩晕，头位变化均可加重症状，但BPPV眩晕仅发生相应头位变化 时，发作间歇期并无眩晕，但头昏可持续。病程多变，症状持续数天至数周不等，40%患者可在数月或数年内复发，少数患者可更长时间。无听力变化。体位变化 引起眩晕需与体位性低血压鉴别。（二）诊断诊断重要依托特性性病史，位置性眼震诱发实验阳性。神经系统检查正常及变温实验前庭功能正常。1.位置性眼球震颤诱发实验对Bppv的诊断有重要的参照价值，但成
13、果阴性并不能排除Bppv 的诊断，由于并非每一次的头位变化都会诱发眩晕和眼震。（1）Nylen- Barany 实验(亦称为Dix-Hallpike实验)具体做法: 将患者由坐位迅速改为卧位,保持头位向后仰30，一般可以使患者头挂于床缘。反复以上手法使头分别转向左右两侧45，浮现眩晕和快相向下（患耳）的旋 转性眼震为阳性。实验中头转向患侧浮现眼震。该实验阳性提示后半规管BPPV。（2）仰卧侧头位实验：受检者坐位迅速改为平卧位，然后头向左或右转90，浮现眩晕和水平性眼震为阳性。该实验阳性提示该侧水平半规管BPPV。2眼震的特点Bppv 眼震与眩晕症状发作时相和限度高度一致，另在潜伏期、时限、方向
14、和疲劳性有自己的特点，常为诊断提供重要根据。位置性：特定头位时浮现；潜伏期：眼震和眩 晕一般有220秒的潜伏期；短暂性：眼震和眩晕一般不超过1分钟；疲劳性：反复诱发，症状可逐渐减轻或消失(疲劳现象)。水平或旋转性眼震常用，快相向 患侧。（五）治疗1药物治疗表42中列出的药物对 Bppv效果甚微。 2手法复位目前对BPPV首选手法复位，目的是将悬浮在半规管中的耳石倒回椭圆囊内。（1）Epley 手法复位：常用于后半规管BPPV，对部分前半规管BPPV亦有效。具体手法见图41：A患者坐于诊断床上，B治疗者迅速将其由坐位改为仰卧位,保持头 位向后仰30，一般将患者头挂于床缘，同步将头转向患侧约45。
15、C变化头位为向健侧转45。D将患者头部连同躯体一起向健侧转动，侧卧使面部向地 面。E迅速恢复坐位，低头位。每一体位维持时间为眼震完全消失时间，如眼震不明显，则维持30秒到1分钟。（2）Barbecue手法：多用于水 平半规管BPPV。患者取仰卧位，头转向健侧45。躯体向健侧转90,头位保持不动。头再向健侧转45，与躯体同位。头再向健侧继续转 45，使头与仰卧位成135。恢复坐位。每一体位维持时间同眼震完全消失时间，如眼震不明显，则维持30秒到1分钟。（3）Semont手法：用于后半规管-BPPV。现已少用，这里就不再简介。（4）Brandt-Daroff手法：不主张一方面采用该复位法，在Epley手法复位两天内也不主张采用。该手法重要被用为家庭锻炼，合用于其她手法无效患者。相对强度较大。具体措施见图42。每个体位反复5次。建议每天反复3次持续两周。手法复位对BPPV的疗效明显，据报道80%的患者在第一次手法复位后眩晕和眼震完全消失。两次及三次复位后有效率可达90%以上。复位效果与临床医生对疾病的判
