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1、压疮的预防及护理背部按摩流程1. 核对医嘱2. 评估病人：病情自理能力合作程度、营养状况、压疮好发因素等3. 护士准备：着装整洁，洗手4. 物品准备5. 病人准备：了解相关预防措施，积极配合6. 携物床前核对解释7. 背部按摩l 安置体位：协助病人侧卧l 全背按摩l 局部按摩l 涂滑石粉8. 整理床单位洗手9. 记录压疮的预防和护理操作评分标准班级姓名得分分工程总分技术操作要求评分实际得分备注仪表5仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。一项不符合要求扣1分评估15一、 用物：治疗车上放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、红外线灯、清洁创面药物生理盐水、0.02
2、%呋喃西林、1：5000高锰酸钾、海绵垫褥、水褥等。二、 病人：1病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等，有无骨牵连、石膏、夹板固定等情况、受压处的屁股有无发红。缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。2病人的认知反响：病人对产生压疮原因的认识、心里反响、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。用物缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分评估内容少一项扣2分操作流程70一、 操作前准备1. 核对解释：携用物至床旁，核对并向病人及家属解释。2. 安置体位：协助病人侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，掀起盖被搭于病人身上，覆盖大毛巾。3.
3、背部按摩：以背部，骶尾部按摩为例。4. 全背按摩：将大毛巾置病人身下，用纱布沾适量50%乙醇涂于按摩处，用手掌从病人臀部上方开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部时用环状动作向下至腰部止，反复数次按摩，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。5. 局部按摩：将大毛巾置于病人身下，沾少量50%乙醇涂于按摩处，以手掌大、小鱼际局部紧贴皮肤，作压力均匀的按摩，由轻到重、由重到轻，每处约3-5分钟。6. 涂滑石粉：按摩毕，背部、局部涂滑石粉。7. 压疮局部可视病情创口清洁后用药，并使用水褥、气垫床等。8. 整理：助病人取适宜卧位，穿好衣裤，撤下大毛巾扫净床上渣屑，整理床铺和用物。9. 离开：确认病人无
4、其他需要，感谢病人，交代考前须知后离开。10. 记录：记录皮肤护理的日期、时间。未适当关闭门窗扣2分未洗手扣2分 未称呼病人及说明解释各扣3分未核对扣4分助病人侧卧方法不当、卧位不舒服或未注意保暖各扣2分按摩部位暴露不充分一处扣1分未覆盖大毛巾扣2分未置大毛巾一处扣1分背部按摩手法不正确扣3分酒精过少或者过湿一次扣1分按摩时间不符合要求扣2分局部按摩手法不正确一处扣3分局部有褥疮早期病症时按摩手法不正确扣5分一处不符合要求扣2分用物漏一件扣0.5分过分暴露病人酌情扣1-2分未交代考前须知扣5分未记录扣5分提问101. 压疮的分期2. 压疮护理的考前须知每题5分，按答复情况给分压疮的预防和护理实
5、验指导【目的】1. 保持皮肤完整性，预防压疮2. 保持皮肤的清洁，使病人感到舒适，心身需要得到满足。3. 病人及家属获得预防压疮的知识，护患关系良好。【评估】1. 病人的一般情况：病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等、有无骨牵引、石膏、夹板固定等情况，受压处的皮肤有无发红、缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。2. 病人的认知反响：病人对产生压疮原因的认识、心理反响、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。【准备】1. 护士准备 着装整洁，洗净双手。2. 病人准备 了解压疮的有关知识及预防措施，积极配合护理人员。3. 用物准备 治疗车上
6、放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、红外线灯、清洁创面药物生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾、海绵垫褥、水褥等。4. 环境准备 病室整洁、安静，必要时以屏风或挂帘遮挡。【操作步骤】1. 减少局部受压：(1) 对活动能力受限的病人，定时被动变换体位，每两小时一次。(2) 受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。(3) 长期卧床病人可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。(4) 骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。(5) 躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。2. 皮肤保护(1) 保持皮肤清洁枯燥：温
7、水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液，及时更换衣裤和床单；对大小便失禁者及时用温水清洗，肛周涂保护膜。(2) 保持床单、被褥清洁、枯燥、平整定期更换、污湿的被褥及时更换。(3) 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。3. 改善机体营养状况：根据病人情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐。4. 压床护理（1） 淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。（2） 炎症浸润期：水胶体敷料透明贴、溃疡贴覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽取水泡内的液体；防止局部继续受压；促进上皮组织修复。（3） 溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时
8、换药，去除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。5预防压疮背部按摩操作步骤操作步骤要点提示1操作前准备评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备2核对解释：携用物至床旁，核对并向病人及家属解释。告知病人操作目的及操作流程中的配合事项3安置体位：协助病人侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，掀起盖被搭于病人身上，覆盖大毛巾。操作过程中注意保护病人，防止感冒4.背部按摩：以背部，骶尾部按摩为例。全背按摩：将大毛巾置病人身下，用纱布沾适量50%乙醇涂于按摩处，用手掌从病人臀部上方开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部时用环状动作向下至腰部止，反复数次按摩，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎
9、处。局部按摩：将大毛巾置于病人身下，沾少量50%乙醇涂于按摩处，以手掌大、小鱼际局部紧贴皮肤，作压力均匀的按摩，由轻到重、由重到轻，每处约3-5分钟。反响性充血一般不主张按摩如局部呈现压疮的早起病症，可用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩，必要时按摩其他受压部位5. 涂滑石粉：按摩毕，背部、局部涂滑石粉。6. 压疮局部可视病情创口清洁后用药，并使用水褥、气垫床等。7. 整理：助病人取适宜卧位，穿好衣裤，撤下大毛巾扫净床上渣屑，整理床铺和用物。8. 离开：确认病人无其他需要，感谢病人，交代考前须知后离开。9. 记录：记录皮肤护理的日期、时间。【考前须知】1.操作动作应当轻稳，根据病人皮肤状况，
10、调整好力度，防止不必要的损伤。2.应使病人和家属认识到预防压疮的必要性、重要性，指导病人和家属预防和护理压疮的方法，调动病人和家属的积极性。3.操作过程中注意保暖，预防感冒。4.知道功能障碍病人尽早开始功能锻炼。5.帮助病人选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。压疮的定义一、 压疮的分度压疮是指局部皮肤因血运障碍而发生或正在发生坏死。护理不当时，80%脊髓损伤患者出现不同程度的压疮；30%脊髓损伤患者出现一个部位以上的压疮。压疮的分度：I度：累及表皮和真皮层，局部发红，按之不退。II度：累及皮下组织，局部可出现皮损、水疱或皮肤塌陷。度：累及皮肤全层和肌层，局部出现较深的火山口样改变，周围组织亦受
11、累。度：累及骨和关节结构，周围组织破坏并有可能形成窦道。二、压疮的危险因素出现压疮的危险因素如下：脊髓损伤后肢体活动受限；因二便护理不当导致皮肤潮湿，加重损伤；损伤水平一下感觉障碍，使机体保护机制丧失；轻微外伤处理不当即可迅速加重引起皮肤损伤；肢体痉挛或移动过程中擦伤皮肤，引起损伤。三、 压疮的常见部位压疮的常见部位是骶尾骨、坐骨结节、大转子和跟骨。四、 压疮的预防和治疗95%的压疮是可以防止的，保持皮肤健康是预防压疮的关键。预防和治疗同等重要。压疮的预防和治疗：卧床期间早晚各检查皮肤一次，尤其是骨突起的部位；每2小时变换一次体位；可使用防褥疮垫；保持屁股枯燥清洁；颈4以上者使用电动轮椅减压；颈5、6水平者可左右侧身减压；颈7及以下水平者可手动支撑减压。严重压疮可以采取手术转移皮瓣的方式使压疮尽快愈合。
