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1、教学内容及教学设计课程名称外科护理学授课日期2017年2月28日专业班级15级专科护理4-5班授课地点A203、204授课教师潘燕 教研室主任潘燕授课学时2学时课 型理论课授课题目项目十四 化脓性腹膜炎病人的护理 任务一 急性化脓性腹膜炎病人的护理 任务二 腹腔脓肿病人的护理教 学目 标专业能力1.能正确描述急性化脓性腹膜炎病人的身体状况。2.能正确阐述急性化脓性腹膜炎病人的护理诊断与护理措施。3.能运用护理程序对急性化脓性腹膜炎病人提供整体护理。方法能力通过自主学习、小组讨论的方法，提高学生分析和解决问题的能力。社会能力具有良好的团队合作精神，具有爱伤观念。学 情分 析本班为护理大专二年级学
2、生，已经学习了解剖、病理、生理、基础护理、护理导论、健康评估等相关课程，并且有临床见习的实践经历，具备了基本的专业基础知识和技能。大部分同学勤奋好学，踏实认真，有较好的理解能力和逻辑思维能力，但临床思维欠佳。少部分学生学习主动性和积极性较差，学习兴趣和动力缺乏，自信心不足。重 点急性化脓性腹膜炎病人的身体状况评估、护理诊断及护理措施难 点急性化脓性腹膜炎病人的病理生理、护理评估 参 考 资 料1.陈孝平、汪建平主编.外科学.第8版.人民卫生出版社2.李乐之主编.外科护理学(本科).第5版.人民卫生出版社3.2017护士执业资格考试指导.人民卫生出版社教 学方 法讲授法、提问法、小组讨论法、案例
3、教学法、比较法等 教 学 过 程组织教学2分钟、复习旧课5分钟、讲授新课68分钟、巩固新课2分钟、归纳总结2分钟、布置作业1分钟教(或学)反思本次课主要通过启发讲解、举例、提问、讨论等方法完成教学任务，并结合实物讲解胃肠减压的护理，重点强调其护考的部分，教学互动良好，教学目标顺利完成。 一、组织教学（2分钟）：起立，清点人数二、复习旧课（5分钟）：提问：有关腹膜及腹腔的解剖生理特点? 三、讲授新课（68分钟）： 项目十四 化脓性腹膜炎病人的护理 任务一 急性化脓性腹膜炎病人的护理【概述】 13 讲授（一）概念：急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激而引起的腹膜的急性化脓
4、性炎症。原发的少见，98%为继发。（二）分类： 1、按发病机制分：原发性：腹腔内无原发病灶，多由链球菌经血行、淋巴道或泌尿生殖道感染引起。 继发性：由腹腔内损伤、疾病的基础上发生，如腹腔脏器穿孔或破裂，内脏炎症扩散，手术中污染腹腔等，主要是大肠杆菌多见，一般为混合感染。 2、按累及范围分： 局限性：不超过2个象限 弥漫性：超过2个象限（三）病理变化：启发讲解 细菌、胃肠内容物等刺激-充血、水肿，炎症渗出（先为浆液性，后为脓液）毒素大量吸收引起全身反应，如脓毒症；水电解质酸碱紊乱；感染性休克等。【护理评估】 23（一）健康史： 举例讲解1、继发性：了解有无胃十二指肠溃疡急性穿孔，阑尾炎急性穿孔，
5、腹部外伤，绞窄性肠梗阻等。2、原发性：了解小儿有无上呼吸道感染史；有无泌尿道，生殖道感染史及机体抵抗力低下的病史。（二）身体状况：启发讲解1、腹痛：持续性剧痛；体位改变加重；是最主要的症状。2、恶心、呕吐：胃内容物或粪样肠内容物。3、感染中毒症状：发热、脉快、气促、大汗或者感染性休克。4、体征：腹胀、腹式呼吸；腹膜刺激征（腹部压痛，反跳痛，肌紧张，范围大小反映严重程度）-最主要的体征；叩诊鼓音，肝浊音界缩小或消失；腹部移动性浊音；听诊肠鸣音减弱或消失。（三）心理状况：焦虑、烦躁（可提问）（四）辅助检查：1、血常规（白细胞，中性粒细胞升高）；血清电解质检查2、影像学检查：腹部线检查：穿孔：膈下游
6、离气体；肠梗阻：多个液气平面；B超、CT或MRI等 3、诊断性腹腔穿刺：阳性率高 黄色浑浊，无臭味，有食物残渣：胃，十二指肠溃疡穿孔 稀脓样，略带臭味：急性阑尾炎 血性脓样，有腥臭：绞窄性肠梗阻 血性，淀粉酶高：坏死性胰腺炎血液（不凝）：实质脏器损伤或血管损伤 血液（马上凝固）：误入血管4、腹腔灌洗5、腹腔镜（五）治疗与效果： 原发性：非手术治疗为主，手术为辅（禁食，胃肠减压，补液，抗生素，对症）继发性：手术为主，非手术为辅（处理原发病灶，清理腹腔，腹腔引流） 常见并发症：腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）及粘连性肠梗阻【护理诊断】集体讨论、提问 3【护理目标】学生自己归纳 1【护理措施
7、】20 启发讲解、提问（一）非手术治疗病人的护理：1、做好心理护理2、观察病情：监测生命体征、观察腹部情况、辅助检查结果3、采取舒适的体位：半卧位，有利炎症吸收局限（思考：为什么？）4、禁食饮，持续胃肠减压，并做好胃肠减压的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录、定时冲洗、拔管指征。（展示临床常用的胃肠减压器，然后老师再启发讲解）5、输液和营养支持6、遵医嘱及时应用有效抗生素7、对症护理：止痛：但对诊断未明的患者应禁用吗啡、度冷丁等；注意降温（二）手术治疗病人的护理： 1、手术前护理：做好术前准备 2、手术后护理： （1）心理护理 （2）卧位：半卧位 （3）禁食饮和胃肠减压（至肛门排气止）（4
8、）补液，维持营养和体液平衡；使用抗生素（5）做好引流管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流的性状和量 （6）保持伤口干燥和清洁（7）病情观察：观察生命体征和腹部情况，防止并发症（出血，感染，腹腔脓肿、肠梗阻）（8）健康指导：及早下床活动；规律进食；出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐不适时及时就诊。 任务二 腹腔脓肿病人的护理 精讲8【概述】常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后。可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿。以盆腔脓肿多见。【护理评估】（一）健康史：同急性化脓性腹膜炎病人的护理（二）身体状况：着重比较三者的区别和相同处1、膈下脓肿：剑突下持续性钝痛，颈肩部牵涉痛，呃逆等；全身感染中毒症状较重。2、盆腔脓肿：直肠或膀胱刺激征；全身感染中毒症状较轻。3、肠间脓肿：腹痛、肠梗阻的症状等。（三）辅助检查：血常规、影像学检查定位（四）治疗原则：脓肿未形成前：非手术治疗；脓肿形成后：引流。【护理诊断、护理措施】同急性化脓性腹膜炎病人的护理。四、巩固新课、归纳总结（4分钟）：1、巩固新课内容并强调重点 2、抽查提问并小结 3、答疑五、布置作业（1分钟）：1、思考急性化脓性腹膜炎病人的临床表现及护理要点。2
