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1、郭艺芳专家深度剖析：您完全理解 UKPDS 研究吗？-03-05 07:35来源：丁香园作者：郭艺芳英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）是人类抗争糖尿病征程中的一座丰碑，为我们结识与防治糖尿病及其并发症提供了大量重要信息。就其科学意义而言，过去没有、将来也很难有其她研究与之抗衡。然而近 20 余年来，很少有人关注该研究的全貌，许多医生觉得 UKPDS 研究只是证明降糖获益的一项随机化临床实验而已。实际状况并非如此，UKPDS 系列研究涉及着非常丰富的内容。全面理解 UKPDS 研究内容，有助于我们对的结识降糖治疗对于 2 型糖尿病患者微血管和大血管合并症发病风险的影响。本文简朴归纳其中有代表性的
2、部分研究内容，供参阅。1.UKPDS 7（1990 年）以 3044 例新诊断糖尿病患者为对象，论证了控制热量摄入与减轻体重对于减少空腹血糖的重要性。2. UKPDS 9（1993 年）以 672 例新诊断 2 型糖尿病患者为对象，探讨了 N- 乙酰葡糖胺酶、尿蛋白排泄率与空腹血糖之间的关系。3. UKPDS 10（1993 年）以 585 例新诊断 2 型糖尿病患者为对象，探讨了饮食干预对尿蛋白排泄率的影响及其与高血压、高血糖和高甘油三酯血症的关系。4. UKPDS 11（1994 年）以 507 例新诊断 2 型糖尿病患者为对象，研究了受试者生化危险因素（胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、HDL
3、- 胆固醇、LDL- 胆固醇、尿蛋白、N- 乙酰葡糖胺酶、C 肽等）的分布特点。5. UKPDS 13（1995 年）采用多中心随机化对照实验设计，共纳入 2520 例新诊断 2 型糖尿病患者，比较单纯饮食控制以及在控制饮食基本上分别加用氯磺丙脲、格列本脲、胰岛素或二甲双胍（肥胖患者）对空腹血糖的影响。成果显示多种药物的降糖效果相似。6. UKPDS 14(1995 年)研究发现 2 型糖尿病患者血管紧张素转换酶基因多态性等位基因缺失与心肌梗死的发生密切有关。7. UKPDS 18（1996 年）共涉及 132 例病史 3-6 年的 2 型糖尿病患者，旨在探讨不同基线特性患者的饮食构造与否会影
4、响 UKPDS 研究成果。成果表白，饮食因素不会对 UKPDS 研究的数据分析导致干扰。8. UKPDS 19（1996）有关胰岛素受体底物、b3- 肾上腺素能受体、糖原合成酶基因与 2 型糖尿病关系的分子生物学研究。9. UKPDS 20（1997）旨在探讨 2 型糖尿病患者瘦素与胰岛素水平的关系，成果提示高胰岛素血症或胰岛素敏感性受损也许是瘦素水平增高的部分因素。10. UKPDS 21（1997 年）有关 2 型糖尿病患者基因突变的研究。11. UKPDS 23（1998 年）有关新诊断 2 型糖尿病患者其她心血管危险因素的调查，成果显示 LDL-C 升高、HDL-C 减少、高血压、高血
5、糖与吸烟是 2 型糖尿病患者的 5 大心血管危险因素。12. UKPDS 25（1997 年）研究了不同亚型糖尿病患者中胰岛细胞胞浆抗体和谷氨酸脱羧酶抗体水平与否存在差别。13. UKPDS 26（1998 年）以 1305 例新诊断 2 型糖尿病患者为对象，探讨了磺脲类药物治疗失效的有关因素。成果发现，血糖水平较高、年龄较轻、胰岛 b 细胞储藏少的患者更易发生磺脲类药物治疗失效，格列本脲较氯磺丙脲更易发生治疗失效。14. UKPDS 28（1998 年）旨在评估 2 型糖尿病患者在磺脲治疗基本上加用二甲双胍的疗效。共纳入 591 例通过最大剂量磺脲类药物治疗后血糖控制不佳的患者，成果显示无论
6、患者与否肥胖或空腹血糖水平如何，在磺脲治疗基本上初期加用二甲双胍有助于改善血糖控制。15. UKPDS 29（1999 年）共纳入 3776 例无明显心血管病的初诊 2 型糖尿病患者，对其卒中危险因素进行分析。数学模型分析表白，肥胖、缺少运动、吸烟、血糖控制不佳、高胰岛素血症、血脂异常、微量白蛋白尿与卒中发生风险无明显关系。而强化降压、对房颤患者常规抗凝治疗可明显减少卒中风险。16. UKPDS 31（1999 年）有关 2 型糖尿病 MODY3 基因突变的研究。17. UKPDS 33(1998)旨在探讨与常规降糖治疗相比，应用磺脲类药物或胰岛素强化血糖控制对 2 型糖尿病患者微血管与大血管
7、并发症发生率的影响。共纳入 3867 例新诊断的 2 型糖尿病患者，中位数年龄 54 岁，随机分别纳入磺脲或胰岛素强化降糖组或常规降糖组。研究终点涉及任何糖尿病有关终点、糖尿病有关死亡、全因死亡。通过 10 年的随访，其重要成果如下：强化降糖组与常规降糖组 HbA1c 分别为 7.0% 与 7.9%。与常规治疗组相比，强化降糖组患者任何糖尿病有关终点事件发生率减少 12%，糖尿病有关死亡减少 10%，全因死亡率减少 6%。任何糖尿病有关终点事件发生率的下降重要是由微血管事件减少所驱动的（减少 25%）。强化降糖组低血糖事件发生率明显高于常规治疗组。本研究结论觉得，应用磺脲类药物或胰岛素强化血糖
8、控制可以明显减少 2 型糖尿病患者微血管并发症的发生，但不能减少大血管事件发生率。18. UKPDS 34（1998 年）本研究是 UKPDS 主题研究的亚组分析，旨在探讨与磺脲类药物或胰岛素相比, 应用二甲双胍强化降糖对初诊 2 型糖尿病患者终点事件的影响。在 UKPDS 研究所纳入的 4075 例初诊 2 型糖尿病患者中，有 1704 例肥胖糖尿病患者。该研究一方面比较了单纯饮食干预（411 例）与应用二甲双胍强化降糖的疗效差别；同步比较了接受二甲双胍（342 例超重患者）、氯磺丙脲（265 例）、格列本脲（277 例）或胰岛素（409 例）强化降糖治疗的临床疗效。成果发现，与胰岛素或磺脲
9、类药物治疗相比，超重的 2 型糖尿病患者应用二甲双胍强化降糖有助于减少糖尿病有关终点事件发生率，且较少增长体重，较少发生低血糖。据此，该研究觉得二甲双胍应作为此类患者的一线治疗。19.UKPDS 35( 年)该研究是一项前瞻性观测性研究，旨在探讨 2 型糖尿病患者高血糖与微血管和大血管并发症风险之间的关系。共纳入 4585 例患者，重要终点为糖尿病有关性任意终点事件或死亡、以及全因死亡。根据受试者 HbA1c 水平将其分为 6%、6%-7%、7%-8%、8%-9%、9%-10% 与 10% 共 6 组，然后分别计算各组患者终点事件发生率。分析成果显示，血糖水平与临床并发症发生率之间存在密切关系
10、。HbA1c 每减少 1%，任何糖尿病终点事件减少 21%，糖尿病有关死亡减少 21%，心肌梗死发生率减少 14%，微血管并发症减少 37%。本研究结论觉得，高血糖与糖尿病并发症风险之间存在密切关系。HbA1c 水平减少也许明显减少糖尿病并发症的发病风险，当 HbA1c 处在正常水平（6%）时，并发症发病风险最低。需要指出的是，UKPDS 35 研究既不是随机化对照实验，更不是药物干预研究。简朴地说，该研究只是针对糖尿病患者血糖水平与微血管和大血管事件发生率之关系所做的一项有关性分析。从研究设计来看，本研究更接近于流行病学分析。因此，不适宜将此研究结论作为强化降糖可以带来大血管甚至微血管获益的
11、证据。20. UKPDS 36（ 年）属于前瞻性观测性分析。成果显示收缩压每减少 10 mmHg，糖尿病并发症发生风险减少 12%，糖尿病有关死亡减少 15%，心肌梗死减少 11%，微血管并发症减少 13%。需要指出的是，虽然降压治疗对于减少糖尿病患者大血管与微血管并发症风险的作用已被充足论证，但本研究并非治疗干预研究，因而其证据力度较低。21. UKPDS 37（1999 年）有关影响 2 型糖尿病患者生活质量的因素的研究。22. UKPDS 38（1998 年）旨在评估严格控制血压可否避免 2 型糖尿病患者大血管与微血管并发症。共纳入 1148 例伴高血压的 2 型糖尿病患者，成果显示与对
12、照组相比（血压降至 154/87 mmHg），强化降压组（血压降至 144/82 mmHg）糖尿病有关死亡、以及视网膜病变等并发症均明显减少。23. UKPDS 39（1998 年）旨在探讨 2 型糖尿病患者应用 b 受体阻滞剂或 ACEI 类药物降压治疗避免大血管或微血管并发症的疗效与否存在差别。成果提示，减少血压是伴高血压的糖尿病患者临床获益的重要机制，应用卡托普利或阿替洛尔降压治疗对于避免受试者并发症的效果无明显差别。24. UKPDS 40（1998 年）对伴高血压的 2 型糖尿病患者强化降压治疗的成本效益分析。成果表白严格控制 2 型糖尿病患者血压可以明显减少合并症的治疗费用、延长存
13、活期限，因而具有良好的价格获益比。25. UKPDS 41（ 年）强化降糖的费用效益分析。26. UKPDS 42（1999 年）探讨 2 型糖尿病患者中，微动脉瘤对于视网膜病变的恶化有无预测价值，成果显示微动脉瘤与视网膜病变密切有关。27. UKPDS 43（1999 年）有关自身免疫型糖尿病的遗传异质性研究。28. UKPDS 45（ 年）探讨了新诊断糖尿病患者进行饮食干预对于血脂指标的影响，成果显示饮食疗法可以明显减少甘油三酯水平，对其她血脂参数也有一定影响。29. UKPDS 46（ 年）通过计算机数学模型预测糖尿病患者的预期寿命。30. UKPDS 47（1999 年）探讨初诊糖尿病
14、患者高血糖和高胰岛素血症与此后发生缺血性心脏病和卒中之间的关系，成果显示仅高血糖与大血管并发症的风险增高有关。31. UKPDS 49（1999 年）探讨多种降糖措施实现血糖达标的也许性。共纳入 4075 例新诊断 2 型糖尿病患者，分别予以单纯饮食干预、胰岛素、磺脲、或二甲双胍治疗。成果显示，与单纯饮食干预相比，其她多种药物治疗措施均可使血糖达标率增高 20%30%。32. UKPDS 50（ 年）以 UKPDS 研究对象中的 1919 例患者为基本，分析了影响糖尿病视网膜病变进展的有关因素，结论觉得良好的血糖控制以及严格控制血压可减少糖尿病视网膜病变风险。33. UKPDS 51（ 年）以
15、 UKPDS 研究受试者中的 753 例超重患者为对象，分析了应用二甲双胍强化血糖控制的效价比，成果表白超重患者将二甲双胍作为一线治疗药物具有良好的效价比且能延长患者预期寿命。34. UKPDS 52（ 年）探讨了新诊断 2 型糖尿病患者视网膜病变的严重限度以及将来需要激光凝固术治疗的风险。35. UKPDS 53（ 年）有关胰岛 b 细胞 ATP 敏感钾通道的分子生物学研究。36. UKPDS 54（ 年）比较糖尿病患者应用卡托普利或阿替洛尔强化降压的治疗费用。成果表白两种药物均能同样有效的控制血压，但阿替洛尔组患者所需费用明显较低。37. UKPDS 55（ 年）研究了种族因素对血糖控制与
16、血压、血脂参数的影响。38. UKPDS 56（ 年）以 4540 例 UKPDS 研究受试者为对象，推算出评估 2 型糖尿病患者发生冠心病风险的数学模型。39. UKPDS 57（ 年）探讨了经最大剂量磺脲类药物治疗后血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者加用胰岛素治疗的有效性，结论觉得初期加用胰岛素有助于改善血糖控制，且低血糖和增重风险无明显增长。40. UKPDS 59（ 年）以 UKPDS 研究所纳入的 5102 例受试者中的 3834 例患者为对象，分析了糖尿病外周血管病变的可控性危险因素，觉得高血糖、高血压、血脂异常和吸烟均与外周血管疾病的发病风险密切有关。41. UKPDS 60（ 年）以糖
