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1、应急救护2009-03-30 20世纪后20年至21世纪初，我国社会进步，人民生活水平提高。在经济发展、城镇、社区初步形成、全面建设小康社会的总态势下，向广大民众普及现代救护观念和技能，显得更为重要。为有效开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。现向您介绍几种紧急救护方法：人工呼吸法、气道梗塞急救法、心肺复苏、外伤止血及包扎法、骨折固定法、创伤的搬运护送。一、人工呼吸法人工呼吸是指用人工的方法使得不能自主呼吸、呼吸机能不正常或呼吸困难的病人，得到被动式呼吸。第一步：开放气道1、病人平卧于硬板或平地上，解开病人衣领、女性胸罩等 2、迅速清除病人口鼻内的
2、污泥、杂草、土块、痰、涕、呕吐物，使呼吸道通畅3、用仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法，打开气道、成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线垂直地面、儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角4、开放气道，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时，务必使每一次吹气都使病人的肺充分膨胀。第二步：口对口吹气1、保持气道开放，救护人将放在病人前额手的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出2、救护人深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏3、吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜
3、空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备进行下次操作4、首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸5、成人每4-5秒钟吹气1次，每分钟12次（儿童每分钟16次），每次吹气量约700-1100毫升，每次吹气时间超过2秒钟当病人口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用口对鼻吹气法：1、保持气道开放，救护人用举颏的手将病人的双唇紧闭2、救护人深吸气，双唇包严病人鼻孔并吹气，观察病人胸部起伏3、完成吹气，救护人口唇移开病人鼻孔，手放松4、首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸5、成人每分钟12次，每次吹气量约700-1100毫升6、基本方法与口对口吹气法
4、相同婴儿可行口对口鼻人工呼吸法：1、保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气20次2、均匀缓缓吹气入肺，观察胸部有起伏即可。注意事项：1、人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行2、向病人肺内吹气不能太急太多仅需胸廓略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张3、吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜 二、心肺复苏成人、儿童、婴儿实施CPR比较表（一）心肺复苏有效表现：如救护人实行CPR救护方法正确,又有以下征兆时,表明CPR有效。1、面色、口唇2、由苍白、紫绀变红润3、恢复4、可以探知的脉搏搏动、自主呼吸5、瞳孔由大变小6、对光反射存在7、病人眼球能活动8、手脚抽动9、呻吟 （二）心肺复苏
5、的终止条件：现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止：1、患者自主呼吸及脉搏恢复2、有他人或专业急救人员到场接替3、有医生到场确定病人死亡4、救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏（三）注意事项：面对危重病人，救护人在现场一定要争分夺秒，按救护原则及步骤实施现场紧急救护，但要注意如下几点：1、应充满自信心，现场救护不要犹豫，要确保现场安全2、对于危重者，千万不能专等专业人员的急救3、不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中4、不要做不必要的全身检查5、不要随意搬动病人，注意保护脊柱6、应使用心肺复苏模型进行
6、心肺复苏术的训练，严禁在正常人身上进行操作训练7、救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习三、气道梗塞急救法（一）成人救治法1、自救腹部冲击法（适合不完全气道堵塞病人，意识清醒）用自己一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开或者还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次重复操作步骤若干次，直到异物脱出2、仰卧位胸部冲击法操作方法（用于意识不清的病人）救护人将病人放置好仰卧体位，并骑跨在病人两大腿外侧胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同两手的掌根重叠，快速冲击5次，每次冲击均间隔要清楚
7、重复操作步骤若干次，检查异物是否排出检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR（二）婴儿救治法（背部叩击法）救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次 四、止血方法止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血
8、。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。操作要点：1、尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位3、根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血4、不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血5、不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力6、肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度7、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手8、止血带在万不得已的情况下方可使用五、骨折固定法（一）固定方法要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节突出
9、处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就便取材。操作要点：1、置伤病人于适当位置，就地施救2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻3、先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处4、前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位6、应露出指（趾）端，便于检查末稍血运（二）固定原则1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血2、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位3、夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定4、骨断端暴露，不要拉动，不要
10、送回伤口内5、暴露肢体末端以便观察血运6、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高7、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定8、预防休克六、搬运方法（一）搬运方法正确的搬运方法能减少病人的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤病人的痛苦，还会加重损伤。因此，正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。操作要点：1、现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重，和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施2、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立3、疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法4、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法5、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围（二）搬运护送原则1、搬运迅速观察受伤现场和判断伤情2、做好伤病人现场的救护、先救命后治伤3、应先止血、包扎、固定后再搬运4、伤病人体位要适宜5、不要无目的地移动伤病人6、保持脊柱及肌体在一条轴线上，防止损伤加重7、动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动8、注意伤情变化，并及时处理
