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1、急性心肌梗死患者的心理分析及护理对策【关键词】 心肌梗死 急性心肌梗死是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死。该病起病急，病情重，并发症较多，尤其以心律失常，心源性休克，心衰多见，所以死亡率较高，再加上住院费用高，使这类患者承受的心理压力更大。因此，临床护士及时恰当地做好心理护理，对急性心肌梗死患者的治疗康复起着十分重要的作用。我科从2003年12月2005年6月对100例急性心肌梗死患者进行心理分析和护理，取得良好效果，现报告如下。 1 心理分析1 强烈的焦虑、恐惧心理 绝大多数患者由于起病急、症状严重、病情凶险而产生强烈的恐惧心理，同时加上心前区压榨性疼
2、痛，使患者产生濒死感，恐惧死亡，表现出痛苦而惊恐的表情，沉默寡言呻吟不止，不愿与医务人员交谈。加上患者对将要进行的溶栓治疗思想上有疑虑，或者意识到病情严重、恐惧死亡，这些现象的存在，使患者感知能力下降或出现偏差，甚至阻断护患交流1，患者对住院环境产生陌生感，加之较多治疗、护理措施的干预，及检查手段需配合，使其原来由自己支配的生活规则，一下子转为由医护人员来控制，患者感到特别不自由，大多出现焦虑不安的情况。此外，早期绝对卧床休息，床上大小便等约束因素，更加重了患者的焦虑心理。2 渴望求知心理 由于医学科普知识普及条件的限制，大多数患者不知道急性心肌梗死是怎样一种疾病，加上起病急，病情变化快，而对
3、疾病的发展转归，预后一无所知。因此，绝大多数患者住院后会有强烈的求知心理，不少患者及家属主动向医护人员咨询相关疾病知识。因住院期间患者恐惧痛苦的经历，患者在康复期常常表现为对预防疾病复发知识的迫切需求心理。3 猜疑拮抗心理 不典型急性心肌梗死患者由于临床表现特别而往往不能立即确诊，一旦确诊之后往往会出现特殊的心理反应。即对医生的诊断将信将疑，对治疗方案出现抵触拮抗心理。4 自卑愧疚心理 由于急性心肌梗死治疗费用普遍高于其它一般疾病，特别是非医保或家境不宽裕的患者，住院期间大量医疗费用的支出，使患者感到是因为生病而花光了家庭积蓄，是自己的疾病拖累了一家人，处于极度的自卑愧疚之中，难以积极配合各项
4、治疗、护理及检查。此外，由于患者住院需要照顾，对家人的生活及工作会产生不同程度的影响而产生愧疚感。2 护理对策解除患者焦虑恐惧心理主动热情和蔼接待患者 急性心肌梗死患者常常是以急症住院，抬送入院时表情痛苦，护士主动热情接待患者，一声温暖的问候，一次及时的搀扶，体现人性化的关怀，能使患者消除陌生感，增加对医护人员的依从性。用亲切同情的目光激励患者，耐心倾听其陈述与需要，增强患者战胜疾病的信心。研究表明精神抑郁可增加冠心病心律失常的发病率，冠心病患者能保持情绪乐观的仅占%2，而家属也因担心病情得不到控制而急躁和抱怨，所以必须注意观察患者的精神状态，主动与患者交谈，耐心做好解释工作，使患者了解精神刺
5、激对疾病的负面效应，从而缓解其焦虑和恐惧情绪，减少不良情绪对病情的影响，以利于进一步的药物治疗。洞悉患者引起焦虑恐惧的主要因素，做好个性化的心理指导 护士通过观察、交谈、调查等手段，了解洞悉患者的心理，是做好心理护理的关键。如心前区压榨性疼痛，胸闷最易导致患者出现濒死恐惧感，护士应主动关爱患者，帮助其处舒适的体位，以减轻疼痛。减少各种对患者的不良刺激，如保持病房整洁、协调，减少探视，急性期谢绝探视，阻断来自外界的刺激。情绪异常的患者，都应该格外小心，注意病情的演变。一旦有紧急情况出现，要立即通知医生，同时迅速将各种抢救设备准备就位，以配合医生进行抢救。向患者介绍溶栓治疗的优越性及可能出现的不良
6、反应防治措施，使其对治疗有所了解，有的放矢地安慰患者，有意识地选择溶栓成功的典型病例开导患者，使其处于接受治疗的良好心理状态。把握沟通时机，掌握沟通技巧 充分利用床头交接班，治疗护理及巡视患者时机，通过语言和非语言性沟通与患者建立充分的信任关系，使患者有安全感、舒适感。如主动耐心倾听患者的诉说，准确回答患者提出的问题，语言交流的同时，注意非语言沟通方式，如倾听的姿势、距离、面部表情、目光、手势等，应充分体现对患者的关爱、同情。如患者剧烈疼痛，情绪激动时，非语言方式会起到“此时无声胜有声”的作用。积极主动开展针对性的健康教育指导，满足患者对疾病知识的需求 耐心细致讲解急性心肌梗死的病因、病理、治
7、疗方案、并发症、护理操作配合及注意事项，如讲解早期绝对卧床休息，保持大便通畅，控制输液等的重要性，以取得患者及家属的合作。仔细讲解药物的治疗作用，可能出现的副反应及处理方法，增强患者心理承受能力。如静滴硝酸甘油可以扩张冠脉血管，增加心肌的血液供应以缓解心绞痛，但有引起头痛，血压下降等副作用，让患者认识到药物副作用的客观性，并增加患者的认同心理和安全感。向患者及家属详细介绍急性心肌梗死治疗的进展；介绍科室的技术水平及疗效满意的典型病例，以消除其紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。及时做好出院指导。针对患者害怕疾病复发的心理，仔细讲解出院后注意事项及预防疾病复发的有效措施。如告诫患者出院后戒烟酒，进
8、食清淡饮食，指导患者随身携带抢救盒或硝酸甘油片以备急用，并注意有效日期每6个月须更换药物。坚持服药，定期复查，教给患者再发心梗的先兆症状及紧急处理方法。消除患者猜疑拮抗心理争取信任和合作 充分运用自身掌握的不典型急性心肌梗死知识，针对患者的知识水平及理解能力耐心讲解，使其了解诊断的正确及本病的机理，以缓解或消除其猜疑和拮抗心理。此外尽量不在患者面前讨论病性，各种操作尽可能一次成功到位，减少探视，阻断来自患者家庭方面的不良刺激。指导患者树立正确的生活理念，消除自卑愧疚感 护士在护理患者的过程中，同情安慰体贴患者，指导患者树立正确的生活理念；“人人为我，我为人人”，疾病并不可怕，只要积极配合治疗护理，疾病会尽早康复。拥有健康是人的一生中最重要的事情，没有健康，就没有一切。同时，护士主动和患者家属沟通，争取他们的支持与合作，使他们认识到亲情在疾病康复中的重要作用，正确面对现实，增强患者的自信心，从而消除自卑愧疚感。【参考文献】1 白淑珍，邵桂花，张红岩.急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察及护理.当代护士，2004，学术版：35.2 周瑛.急性心肌梗死并发心律失常的护理.当代护士，2004，学术版：37-38.
