《高危新生儿的识别与处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高危新生儿的识别与处理（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高危新生儿的辨认与解决一、出生后的初始检查与分类【初始检查】1、评估呼吸系统（婴儿必须保持安静）；2、听呼吸音、数呼吸频率：是3060次/分？如果呼吸加快重新计数；3、观测吸气时胸部有无吸气性内陷；4、观测运动：与否正常且对称？5、观测先露部：与否有肿胀或挫伤？6、观测腹部苍白否；7、观测有无畸形；8、感觉语音与否正常？9、感觉体温：如果过凉或过热，测量体温；10、给新生儿称重，拟定与胎龄的关系；11、婴儿一般状况：外貌、性别、发质、营养、神志、反映、肌张力、活动状况、肛门、外生殖器等。【检查重点】1、 Apgar评分：对有呼吸、循环克制体现者立即进行复苏。新生儿Apgar评分原则体征评分原则
2、总分0121分钟2分钟3分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢青紫全身红心率（次/分）无100100刺激反映无皱眉，有些动作咳嗽、喷嚏哭肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳呼吸无浅慢、不规则、哭声弱正常，哭声响亮5项评分相加的满分为10分，总分810分为基本正常，47分为轻中度窒息，03分为重度窒息。 用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。2、判断羊水：有羊水粪染，无论限度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部，必要时婴儿无活力进行气管内吸引。3、失血、休克体现：紧急复苏循环。4、周边循
3、环灌注状况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。【分类】1、按胎龄分：足月儿（full term infant）：37周出生时胎龄42周（260天293天）；早产儿（preterm infant）：出生时胎龄37周（259天）；过期产儿（postterm infant）：出生时胎龄42周（294天）。2、按出生体重分：正常出生体重儿：2500克出生体重3999克。低出生体重儿：出生体重2500克。极低出生体重儿：出生体重1500克。超低出生体重儿：出生体重1000克。巨大儿：出生体重4000克。3、按出生体重与胎龄关系分：适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分位；不不
4、小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位如下；足月小样儿：胎龄已足月，但体重2500克；不小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上。4、按出生后周龄分类：初期新生儿：指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿：指出生后24周的新生儿。二、胎龄评估出生体重不不小于2500克，生后3天内住院的新生儿，应常规进行胎龄评估（assessment of gastational age）。胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄。新生儿的胎龄一般按孕母的末次月经期计算，但如妈妈末次月经期难以拟定，则需要通过某些措施进行胎龄评估。目前国内常用的有石氏的简易评分法及新修订的Ballard法。【评估措施】
5、一般应在出生后48小时内最佳是24小时内进行。出生一周后来一般不再评估。（一） 简易评分法计算以便，即总分加上常数27等于胎龄周数。其误差多在一周以内。但不能评估27周如下的极低胎龄儿。（见下表）（二）新Ballard评分法评分从10（矫正胎龄为20周）50（矫正胎龄为44周）分。胎龄26周的新生儿最佳在生后12小时内进行评分，不小于26周者在生后96小时内进行即可。1、 精确性：可将胎龄精确至2周以内；2、 原则：由六项体格成熟原则和6项神经成熟度原则构成（如下表）：（1）体格成熟度皮肤：仔细观测皮肤，参照图进行评分。极度不成熟的早主儿皮肤呈黏液透明状，评分为 -1分。胎毛：检查新生儿背部和
6、肩胛间的胎毛；足底：测量从大踇趾尖到足跟的长度，如果不不小于40mm，评-2分，4050mm评 -2分；不小于50mm但足底无皱褶评0分，若有皱褶评分相应调节。乳房：触摸乳房组织，予以评分。眼和耳：这一部分已扩展到涉及极不成熟新生儿的检查原则。闭合眼睑可被轻柔地分开，评为 -1分，眼睑闭合紧密不能被轻柔地分开称为不易分离。根据睁眼和耳的检查进行其她评分。外生殖器：参照图表评分。（2）神经肌肉成熟度姿势：0分四肢是伸展的，1分为膝关节和髋关节开始屈曲而上肢仍为伸展的，其他评分参照图表。方窗：在检查者拇指和示指间尽量将患儿手向前臂弯曲，测量小鱼际隆起处与前臂腹侧形成的角度，参照图表进行评分。上臂回
7、弹：屈曲前臂5秒，而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开，如果手臂完全为屈曲状，为4分，根据屈曲限度的减低参照图表予以评分。围巾征：将婴儿一侧手牵引、环绕颈部至对侧肩部，尽量伸至肩后方，依图表进行评分。足跟至耳：婴儿骨盆平置台上，将婴儿足拉起，尽量接近头部，根据图表进行评分。将以上体表特性和神经肌肉成熟度的各项评分相加得出总分，查表即可得出胎龄。图表中总分以5分和胎龄以2周为间距分级，如评的总分介于某两级之间，胎龄亦可取相应的间值。事实上只可记住上表起始的 -10分=20周这一对数字，按总分每增5分胎龄递增2周推算即可。三、高危新生儿与高危因素【高危儿】高危儿是指已发生或也许发生危重疾病需要监护的
8、新生儿，重要涉及极低胎龄体重和出生时或生后不久浮现严重病症的新生儿。根据国内外疾病诊断原则，凡有下列状况之一的新生儿定义为高危儿：1、胎龄37周或42周；2、出生体重2500g；3、不不小于胎龄儿或不小于胎龄儿；4、多种因素引起的缺血、缺氧性疾病（肺内或肺外因素所致）；5、出生后Apgar评分03分；6、产时感染；7、高危妊娠；8、手术产儿；9、新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿期死亡史或妈妈有2个以上胎儿死亡史者；10、其他如损伤性疾病、意外等。【高危因素】高危因素可分为母体因素、分娩因素及胎儿因素。1、妈妈疾病史：孕母有严重疾患，涉及心、肺、肝、肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性
9、疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，妈妈为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或不不小于16岁，有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少症等；羊水过多或过少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染。3、分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长（不小于70cm）或过短（不不小于30cm），脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇定剂或止痛药物史。4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、不不小于胎龄儿、巨大儿、胎心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。新生儿危重病
10、例评分法 入院分值 病情1 病情2检查项目 测定值 月 日 月 日 月 日80或180 4 4 4心率（/min） 80100或160180 6 6 6 其他 10 10 10血压： 40或100 4 4 4收缩压（mmHg） 4060或90100 6 6 6 其他 10 10 1020或100 4 4 4呼吸（/min） 2025或60100 6 6 6其他 10 10 1050 4 4 4PaO2（mmHg） 5060 6 6 6其他 10 10 10 7.25或7.55 4 4 4pH值 7.257.30或7.507.55 6 6 6其他 10 10 10120或160 4 4 4Na+ (mmol/L) 120130或150160 6 6 6 其他 10 10 102或9 4 4 4K+(mmol/L) 22.9或7.5 9 6 6 6其他 10 10 10142 4 4 4Cr(umol/L) 88.4 142 6 6 6其他 10 10 1014.3 4 4 4或BUN(mmol/L) 7.1 14.3 6 6 6其他 10 10 100.2 4 4 4血细胞比容 0.2 0.4 6
