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1、医生实习体会心得五篇2023医生实习体会心得五篇2023 医生实习心得体会 (一) 首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反响左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:零点的测定;卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;病人必须在安静下测压;测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。 同一时间由老师和我分别测压，比照我测量的准确性。注意无菌，防止从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。 在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放
2、松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。 通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，根本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和本卷须知，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考
3、试。 随着医学科学的开展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作本卷须知和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。 在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。 参考医生实习心得体会 (二) 现在想想实习态度真的很重要，这关系到你的实习效果。刚开始进科的
4、时候真的是很认真心态也很好，真的是本着来学东西的心态。 记得刚到泌尿外科(第一站)的时候，可能是什么也不会的原因，每天都忙到晚上10点左右，手忙脚乱，但是那时候感觉很充实，感觉能学到很多东西，那时候什么不会也去问老师。但是随着时间的推移，加上得复习考研，心态发生了很大变化，说句不好听的，疲沓了，很多不懂的知识点也不去问老师了，课本也不翻了，这样一个个不明白的知识点都成了空白点，实习结束了也没有弄明白，并且很多知识点课本上是找不到的。所以奉劝还没有实习或者正在实习的各位，实习的时候一定要养成良好的实习态度并且持之以恒，可能良好的开始很重要，但是坚持更为重要。实习的时候养养成不懂就问的好习惯，老师
5、是喜欢你问问题的，并且绝大多数情况下老师是不会主动问你问题的，所以说要捉住一切可能抓住的时机去找老师解答问题。 面子问题 不要以为问老师问题会很没面子，恰恰相反，你如果去问老师问题倒是会给老师留下个爱问问题的好印象。当然这里说的老师有个范围，有个别老师可能会很有个性，会自傲，这样的老师就算了吧，估计就算主任问他问题他都会反问几句。看看旁边的同学，爱问爱思考的往往都学到很多，这从平时的疾病讨论中就可以看出来。所以，不要抹不开面，知识学到肚里是自己的，否那么会懊悔莫及，别忘了你医院实习或者某些科室实习的时机可能就一次。甚至于当时可能感觉有点没面子，后来想开了就没什么感觉了。再者说了，实习完了以后各
6、奔东西了，老师还会认识你吗总之，练就一张厚脸皮，学到N多真知识。 贵在坚持 那句俗话：说起来容易做起来难。一句话，不要因为任何原因不要以任何理由放弃自己原已养成的良好习惯。否那么你会懊悔失去的太多，得到的太少。 转折点 科室选择 经典的医生实习心得体会 (三) 一、重视医学根底知识的学习 病案举例：患者，男性，老年，确诊为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期经血液透析后其它病症明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症治疗无效。 分析：对尿毒症病人体内出现BUN(血尿素氮)等物质代谢异常及钙在皮肤沉积到开展成为“矫枉失衡学说这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当掌握了上述过程后又会发现新
7、的问题：为什么在血液透析之后，将所谓的毒性物质去除了，仍会出现瘙痒病症呢原因在于：1、尿毒症病人尿毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象这是针对血液中的毒性物质而使用的透析疗法无法去除的。2、“矫枉失衡学说中涉及的PTH(甲状旁腺激素)为中分子物质透析不可去除，而现在认为PTH对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。 总结：这里提到的医学根底知识指：解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基，所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病痛的同时，能将病情产生及开展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚，往往是有效治疗的前提，而没有扎实的理论根底，是很难做到这一点的
8、。我认为这也许正是“循症医学的涵义所在。 二、注重专业根底知识与临床知识的结合 举例： 我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗磺胺和头孢类药合用会有拮抗反响吗这就需要我们从药理知识出发，来分析药物的性质。 分析：抗生素分为四大类。(杀灭繁殖期); (静止期杀灭); (快效抑制); (慢效抑制)。将药物归类后我们知道：青霉素及头孢类为I类药物，氯霉素为II类药物而磺胺为IV类药物。知道这些就不难答复上述问题了。 病案举例：患者男性，少年，因心衰入院治疗，实验室检查CK(肌酸激酶)升高明显达了3000U/L，胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后，患者心功能好转，临床病症消失，但CK仍居高不下
9、。 分析：病人有“扩心的临床表现且实验室检查结果支持，一般多考虑：CK升高由心肌损害引起，但如果只是单方面考虑这点，就难以解释为什么会在心功能好转，AST(天门冬酸氨基转移酶)等指标下降后CK仍然距高不下。经过询问病史后，了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良。结合书本及病人情况我们发现其实病人“扩心，只是继发于“进行性肌营养不良之后，是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良引起的免疫源性“肌损害是导致“扩心及CK升高的主要原因。这样一来，我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治，但却能清楚患者的预后并做出相应处理防止被动。 书本的知识是前人的总结，临床中会不断出现新的问题，
10、而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新，现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期即来就诊，因而难以鉴别，要么病人在晚期在就诊，所以病情严重，生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的开展过程，从而使病症变得不典型，不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识(如疾病临床表现及体征等)，又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出，有理有据的初步诊断，在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。 三、训练临床思维 举例：1.夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人，情况紧急，由于刚接触临床工作，我便忙着从开化验单到下医嘱，但带教老师批评了我，并口头医嘱，用洛塞克(
11、奥美拉唑注射剂)及生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解，但想一想，你把病历和医嘱完成的再好，病人因为处理不及时死亡了，你所做的就都是无用功，所有的一切都没有意义了。 总结：我们总有一天会进入临床工作，实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条文规定，当学生久了就会在对待工作和规定，对待书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的方法是：将病人和现实情况作为处理问题出发点。 值得注意的是，做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因而把考前老师划的重点看得很重要，但是在临床工作是没有“重点之说的。病人的情况千变万化，书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦的疾病。 四、牢记规那
12、么，大胆操作 举例：第一次给病人抽胸水，我紧张得下不了手，但这时必须坚决信念：“这项工作你必须完成，否那么病人就不能接受这项治疗了。如此这样就会冷静下来。然后再慢慢操作。在实习工作中是不能谦让的，也不能推托的。说句实话“反正有上级医师顶着，怕什么况且医生让你操作就是对你的信任，不能辜负对你的期望!但既然做就要按照操作规那么，否那么就白做了，养成不良习惯，工作后再纠正就难了。操作中也应结合具体情况，临时处理。如：一般规定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作时要依据病人情况，随机应变，如抽水时误入包裹性的胸腔积液内，可能只抽出少许液体，应果断再次选取穿刺点再次行穿刺操作，而有时抽出少许液体病人即会
13、因肺复张引起咳嗽，这时应立即退针并观察病人情况，以防肺脏层胸膜在咳嗽中被穿刺针头划破而引起气胸。 举例：一次给病人量血压，我测出为130/90mmHg，但病人长期血压正常且没有高血压病史，我简单认为病人可能是由于输液太快或由于休息不好而导致暂时血压升高。但在心脏听诊后，发现病人是个房颤律，经上级医师提醒，再次测量，结果血压为130/70mmHg，看来测血压也不能草草了事。如果按上次的结果给病人用上了降压药，一定会给病人带来痛苦，所以，“医疗无小事这话一点不假。 分析：测血压是实习生最常做的工作了，不能小看这项工作，因为你所测出的血压是上级医师对病人用药处理的客观指标。既然这样，测血压时就应谨慎
14、处理，并不是每个病人的血压都好测，如房颤病人，心律不齐，心跳强弱不等;测量中也会遇到听不清的情况，如肿瘤晚期，恶病质的病人，可以完全测不到;某些心包积液的病人测起来更是不易，这就需要多加练习，从每次的测量中吸取经验。 总结：与在课堂上不同，实习时所有操作都是在病人身上，而不是在实验动物身上。由于操作过程中，一是过度紧张，二是经验缺乏，容易畏手畏脚。这就需要我们牢记根本理论，严格按操作规那么，大胆去做。 五、注意临床诊断与实验室检查的互补性 病案举例：1.患者女性，老年，因“腹痛恶心反复二周入院，入院后体检：莫氏征(+)，医学教，育网搜集整理但反复B超检查未见胆囊异常情况。 分析：由于病人临床表
15、现明显，首先考虑“胆囊结石，但屡次引起未见明显异常。最后在一位经验丰富的医师指引下，该病人取xxx位并伏身复检，发现胆囊颈部有两颗结石，从而证明了临床诊断的正确性。 病案举例2：患者男性，老年，确诊为右侧“结核性胸膜炎，胸片提示右下肺感染，经抗生素治疗二周后肺部感染未缓解。 分析：经过痰培养后针对培养结果使用敏感抗生素。故经二周治疗后出现上述情况可能性不大。所以从x线结果入手、分析，“右下肺肺门下有斑片状阴影这令我思考：“病人为结核性胸膜炎入院，右侧有胸腔积液且有包裹。这样会引起肺部受积液压迫而发生肺不张，也可由于肺实质受压出现斑状阴影，并不定为感染所致。事实是，经CT复查证明了我这一想法。
16、总结：实验室检查是临床工作中必要手段，不但可以协助医师做出正确诊断，而且可以动态的作为病人病情变化的客观指标，具有重要意义。但是医生的临床经验更重要，单纯依赖实验室检查结果，忽略必要的体格检查和临床思维，可能影响诊断的准确性。如果医师的意见不能完全被某项检查结果否认，就不应该排除该项诊断，而应该屡次复查并积极寻找多方面原因。 六、在临床工作中运用创造性思维 举例：课堂上老师曾给我讲过一个例子：一位实习生在实习工作中利用蛔虫的喜碱性，创造出用大剂量维生素C静点，通过酸化胆汁的方法治疗胆道蛔虫。 病案举例：病人女性，老年，因胆囊炎，高血压病入院治疗。经降压及抗生素对症后头痛头晕腹痛病症明显改善，出院。两天后因过敏性荨麻疹再次入院。 分析：由于病人对多种抗生素过敏，故我
