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1、精品文档 在河南省中医医院管理暨专科建设研讨会上的讲话在河南省中医医院管理暨专科建设研讨会上的讲话河南省卫生厅副厅长、省中医管理局局长夏祖昌（2005年11月12日）同志们：今年以来，根据卫生部、国家中医药管理局的统一部署和省卫生厅、省中医管理局的要求，全省中医医院普遍开展了“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动。7月23日省政府召开了医院管理工作会，9月26日李成玉省长召开了部分省直医院书记、院长座谈会，省中医管理局也多次召开会议。各级中医医院以管理年活动为契机，采取切实措施，加强医院管理，强化内涵建设，取得了初步成效。围绕开展“医院管理年活动”，省中医管理局召开了多次座谈会
2、，进行了专项调研督导，组织了28个省级重点专科建设单位中期评估，对近年来全省中医医院管理和专科建设工作进行了总结。为了认真落实李成玉省长、王菊梅副省长关于加强医院管理的指示精神，分析中医事业发展现状和中医医院面临的形势，进一步提高管理水平，理清发展新思路，寻求发展新措施，推动全省中医医院的持续健康发展，决定召开这次会议。两天来，同志们听取了有关医院管理的专题讲座、经验交流和中医医院管理督导情况通报，与会代表普遍认为，会议时间虽短，内容丰富，收获不小，会议开的富有成效。下面，我代表省中医管理局讲几点意见。一、目前全省中医医院发展现状及存在的主要问题中医医院是我省中医事业的主体，对全省中医事业的发
3、展起着重要的支撑作用。近20年来特别是“十五”以来，全省中医医院由少到多，由弱到强，规模逐渐扩大，病床数逐渐增加，专业技术队伍逐渐壮大，装备水平和诊疗技术有了大幅度提高，专科优势逐步显现，临床研究能力明显提高，医院管理逐步规范，服务意识明显增强，行风建设和医院文化建设得到加强，医院功能日趋完善，服务能力整体得以提高。目前全省共有各级各类中医医院180所，其中非营利性医院159所，营利性医院21所。开设床位22716张，从业人员31210人，万元以上设备6297台，房屋面积万平方米，成为全省卫生事业的重要组成部分，在保障人民健康中发挥着不可替代的作用。涌现出了全国卫生系统先进集体洛阳正骨医院和人
4、民健康好卫士郭春园等一大批先进单位和先进人物。在中医医院的发展中，大部分院长显示出了不怕困难、勤奋敬业、开拓进取的优秀品质，为事业发展做出了积极贡献。在此，我代表省中医管理局对大家表示亲切的问候和崇高的敬意。昨天，几家医院的院长在会上介绍了经验，一部分医院做了书面交流，值得大家学习。这些成绩应该充分肯定，重点是认清存在的问题，找准解决办法，以利更好地发展。通过督导和检查发现，我省中医院的发展还很不平衡，仍然存在不少问题，一些问题还相当突出，主要表现在以下几个方面：（一）一些医院偏离正确的办院方向，特色优势未得到充分发挥国家举办中医医院的目的，是建立振兴和发展中医事业的阵地，为人民群众提高优质的
5、中医药服务。中医医院在完善基本功能的同时，必须把发挥中医特色放在十分突出的位置，这是中医院的立院之本，不可偏离。目前我省中医医院在办院方向上存在的突出问题有以下几个方面：一是中医治疗率低。在7月份进行的省级中医重点专科中期评估中，各建设单位存在的共性问题是中医治疗率不达标，某专科抽检病例中医治疗率竟然为零。二是中药使用量少。大部分医院药品收入占医院总收入比例超出规定指标（55%），中药收入占药品收入比例普遍低于50%，中药饮片收入占药品收入比例基本在10%以下。某三级甲等中医院中药收入比例仅占药品收入的20%，个别医院甚至撤掉了中草药房，同时，各医院西药尤其是抗生素的应用比例却长期居高不下。三
6、是中医人员占医生比例低。部分医院建院多年，中医人员没有明显增加，年龄、学历职称结构明显不合理。有一些医院，中医人员占医生总数至今不足20%。四是临床医生中医药基本知识掌握差，临床技术水平低。业务知识抽考和病例检查发现，有些中医四诊不明，辨证不清，组方杂乱无章，理法方药不一致，疗效怎么会好。五是缺乏专科优势，没有形成中医特色突出的品牌优势。部分中医院至今没有形成优势中医专科。六是不认真执行中医常见病证诊疗常规。（二）依法执业意识不强，管理水平有待提高一些院长的管理意识、管理理念、管理措施滞后。在前一阶段进行的督导中，发现大部分中医医院依法执业意识和基础管理水平亟待提高。主要问题：第一，依法执业意
7、识差。不按期申请医疗机构校验、随意使用未经批准的医院（中心）名称、超范围执业、医护人员未注册执业、助理医师单独执业等问题在部分医院依然存在，个别医院不久前还存在出租承包科室、经济合作。第二，医疗质量、安全管理制度不完善、不落实，未能对医疗服务质量实施有效管理和控制。第三，中医药继续教育制度没很好地落实，中医师基本功和临床技能低下。比如，某医院医生业务抽考合格率不到20%。第四，医疗文书管理不严、质量不高、内容不完整。第五，护理管理不规范。不重视基础护理，“三基三严”训练制度、分级护理落实不到位。第六，感染控制意识不强。设施不完善，管理制度不健全。医护人员感染控制及自我防护意识差。第七，医院药事
8、委员会不能很好的监督指导临床药物应用，临床药师查房未形成制度，抗生素滥用较为普遍。有的医院炮制室设施简陋，药房、库房面积不足，布局不合理，药学人员不足。以上问题可以归纳为医院和医护人员依法执业意识淡薄，有法不依，有章不循，医疗服务行为不规范，医疗质量得不到保证，医疗安全存在隐患。（三）发展意识不强，缺乏干事创业精神从全省范围看，中医医院的发展速度和发展水平滞后于同级西医医院，这固然和中医院起步晚、基础差有关。但相当一部分中医医院已经有近20年的发展历史，20年中的发展机遇不能算少，为什么同期建院的一些中医院已经进入良性发展？为什么在此期间同级西医医院在同样条件下有了大幅度的提高？请大家认真的反
9、思一下，是否抓住了应该抓住的机遇，是否用足用活了国家给予我们的政策，是否把精力和财力都用在了发展的关键问题上。从发展历史看，凡是保持良好发展态势的中医院，院长和领导班子在思想观念上能与时俱进，发展意识强烈，发展思路明确，发展措施得力，善于捕捉发展机遇，勇于开拓进取。如中医学院一附院、洛阳正骨医院、安阳市中医院、周口市中医院等，而有些院长则思想观念陈旧保守，固步自封，小进即满，小富即安，致使医院发展停滞不前，甚至丧失原有的优势；有的是事业心不强，缺乏危机意识和竞争意识，随遇而安，得过且过；有的是怨天尤人，等靠要思想长期存在；有的是缺乏实干精神，坐而论道，夸夸其谈，贻误了发展的大好机遇；甚至有人把
10、院长当官来做，不负责任，把好端端的医院搞得濒临倒闭。个别中医院多年来，像样的房子没盖一间，像样的设备没添一台，就医环境脏乱差，规章制度形同虚设、安全隐患无处不在。有一个原是重点县中医院，当年与人民医院的收入差距是3倍，而现在已达到30倍之多。当然，中医医院发展困难很多，我们不能把所有责任都推到院长身上。但管理者应负有重要责任。（四）改革方向不明，发展思路不清作为卫生事业的组成部分，中医医院的改革必须坚持正确的方向，必须以有利于维护人民群众健康权益、有利于保证医疗卫生服务的社会公正性、有利于中医事业自身发展为原则。从当前的情况看，我省中医医院改革中存在的问题主要表现在：第一，以人事和分配制度改革
11、为主要内容的内部管理体制改革进展缓慢。医院内“大锅饭”并未完全打破，人事制度改革方面没有实行严格的定员定岗和考核奖惩，没有形成有效的人才流动机制，医院内部运行缺乏活力。第二，产权制度改革存在一卖了之的现象。部分中医院在所有制改革方面进行了探索，但由于改革动机和目的不明确、操作不规范，走了弯路，丧失了发展机遇。有的医院发展目标不明确，重点不突出，长无规划，短无计划，在发展思路上，不注重研究发挥中医优势，而去搞经济承包、科室租赁、设备租用等。以经济承包为手段的改革模式一度推动了医院经济效益的增长，但其负面效应同样突出，必须立即纠正。有的医院不能正确处理经济效益和社会效益之间的关系，把收入增长作为唯
12、一追求，偏离了医院办院宗旨。有的医院收入结构不合理，药品收入占总收入比例过大，甚至高达80%；一些医院过度依靠添置大型仪器设备来增加业务收入，投资规模过大，负债过多，有几所医院负债率已达65%以上；一部分中医医院人均门诊费用、住院病人床日费用等指标高于同级医院，丧失了中医医院在服务价格上的传统优势。（五）服务意识不强，行业作风有待进一步改进医疗机构是重要的社会窗口单位，与人民群众健康权益息息相关，群众在密切关注着服务质量的优劣。总体来讲，我省中医医院的行风是值得肯定的，但是，受社会大环境影响，我们的服务和行业作风仍然存在一些问题，群众意见较大。主要表现在：第一，服务意识不强。部分医院和医护人员
13、缺乏服务意识，服务不周到，不细致，缺少温情、同情，没有耐心、爱心，甚至对病人不负责任。第二，就医环境有待改善。部分中医医院就医环境较差，不能为患者提供温馨、舒适的就医条件，甚至存在脏、乱、差现象。第三，医疗服务流程没有体现“以病人为中心”的原则。第四，医疗服务行为不规范。部分医务人员不能严格执行服务规范和技术操作规范，在诊疗活动中不尊重患者知情权和隐私权。第五，群众反映强烈的回扣、大处方、乱检查等现象在部分医护人员身上时有发生，侵害了群众利益，损害了中医行业的形象。存在上述问题，原因是多方面的，我们要从自己身上查找问题的根源，采取得力措施，切实加以纠正。二、当前中医医院发展面临的形势为了找准关
14、键问题，理清发展思路，我们必须对中医医院发展面临的形势有一个正确的认识。（一）“十一五”规划的实施将给中医医院带来新的发展机遇“十一五”期间，我国经济社会发展将以科学发展观统领全局，全面落实以人为本思想，实行经济与社会协调发展、城市与乡村协调发展、人与自然协调发展，构建社会主义和谐社会。“十一五”规划建议中指出，“要加大政府对卫生事业的投入力度，完善公共卫生和医疗服务体系。提高疾病预防控制和医疗救治服务能力，努力控制艾滋病等重大传染病。深化医疗卫生体制改革，合理配置医疗卫生资源，整顿药品生产和流通秩序。认真研究并逐步解决群众看病难看病贵问题。支持中医药事业发展，培育现代中药产业”。这为卫生事业
15、包括中医事业带来了新的发展机遇。首先，中医药具有简便验廉的优势，解决群众看病难、看病贵问题需要大力加强中医院建设，提高中医药服务能力。其次，加强农村卫生工作，建立新型合作医疗制度，解决农民医疗保健问题需要大力发展中医事业，建设好县级中医院这个龙头。第三，完善公共卫生体系，防治重大传染病，提高全社会健康水平，需要中医药广泛参与。第四，随着政府逐步加大对卫生事业的投入，卫生资源的配置将逐步趋向合理优化，包括中医医院在内的各级各类医疗机构服务功能定位将进一步明确。（二）医疗服务市场竞争日趋激烈，中医医院将面临更大的竞争压力随着医疗技术的进步、大型医疗机构的扩张和大批民营医疗机构的出现，医疗服务市场的竞争将日趋激烈。首先，由于国家财政对卫生事业投入方向、现行卫生经济政策和社会投资渠道不畅等原因，一定时期内中医医院财力绝对不足与相对不足同时存在，无疑会使中医医院和其他医疗机构间资源占有上的差距有进一步拉大的趋势。其次，新技术、新设备的引进和使用，将使拥有这些技术和设备的医院吸引到大批的病人，同时，新技术、新设备的高附加值也将使这些医院获取更大的经济利益，综合竞争能力快速增长。中医医院在这一方也处于劣势，必然带来新的经济压力。第三，民营医疗机构的出现和社区卫生服务体系的不断完善，不可避免地造成中医医院传统服务对象的分流，给中医医院的发展带来
