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1、哮喘有哪些并发症【篇一：哮喘有哪些并发症】哮喘并发症急性并发症1、猝死是支气管最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。哮喘猝死的重要原因可归纳为:(1)特异性超敏反应由于气道处于高敏状态，特异性或非特异性刺激，尤其是进行气道反应性测定时，可引起严重的、气管和广泛，使或诱发严重的甚至心跳骤停而死亡。(2)闭锁可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙素的副作用。后者系因该药代谢的中间产物 3-甲氧异丙肾上腺素，不仅不能兴奋 beta; 受体，而且还能起 beta; 受体阻滞作用，引起支气管而使通气阻滞。(3)致命的心律失常可由严重缺氧，水、电解质和酸碱失衡引起，也可由药物
2、使用不当引起，如并发时应用洋地黄、支气管舒张时应用 beta; 受体兴奋剂、氨茶碱等。如果静注氨茶碱，血浓度 30mg/l 时，可以诱发快速性心律失常。(4)的暴发发作往往来不及用药而死亡，机制未明。(5)错误应用麻醉药或镇静药应用不当麻醉药可引起甚至骤停，有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用，如巴比妥类、氯丙嗪类。一旦出现猝死，应立即建立人工气道，进行人工通气，同时或相继对、等重要脏器进行相应有效的处理。2、 下呼吸道和据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物
3、，保持病室清洁，预防，以减少感染 ;一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。3、水电解质和酸碱失衡由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行，及时发现异常，及时处理。4、和由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的会导致破裂，形成 ; 应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。5、严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、和等，均是哮喘并发呼吸衰
4、竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生 ; 发生后要按呼吸衰竭抢救。6、多脏器功能不全和多由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。7、远期并发症(1)发育不良和儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如营养不足、低氧、内分泌紊乱等，有报告长期全身使用皮质激素的患儿，有 30% 发育不良。(2)慢阻肺、和慢性肺心病其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。(3)肺性高血
5、压(4)肺结核长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退，可诱发肺结核，出现结核症状。可疑肺结核 的哮喘患者不能滥用全身皮质激素，目前主张应用局部活性大，渗透力强的脂溶性糖皮质激素如二丙倍米松、丙酸福替卡松等，其剂量小，解痉效果好，副作用小。若合并肺结核，应在用激素的同时加强抗痨治疗，多采用 68 个月的短程疗法。【篇二：哮喘有哪些并发症】支气管哮喘是临床常见疾病，其常见的并发症主要有下呼吸道和肺部感染、水、电解质和酸碱平衡失调、呼吸衰竭、气胸和纵隔气肿、粘液栓形成和肺不张、心律失常等。一旦在治疗的过程中出现并发症，影响哮喘的疗效和预后，故应引起重视。1.下呼吸道和肺部感染据统计，哮喘患者约有半数系
6、因上呼吸道病毒感染而诱发，由于呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，在哮喘患者缓解期应提高免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持室内清洁，预防感冒，以减少感染机会; 一旦有感染先兆，应尽早经验性应用抗生素治疗，进一步根据药敏试验选用敏感抗生素治疗。哮喘急性发作期由于气道平滑肌痉挛,粘膜炎性水肿、渗出，痰栓阻塞使气道引流不畅及呼吸道免疫功能降低而诱发支气管及肺感染。临床上可根据患者的体征、血象及胸部 x 线表现确立肺部感染的存在.治疗上应首先经验性选择广谱抗生素 ,留取痰培养 ,并根据药敏试验结果选择敏感抗生素，同时合用平喘及化痰药物 ,加强 翻身扣背等护理工作 ,
7、以利痰液引流 .2.水电解质和酸碱失衡哮喘急性发作期，患者由于缺氧、摄食不足、大汗等，常常并发水、电解质和酸碱平衡失调，这些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。因此，应检测血电解质和动 脉血气分析，及时发现异常并及时处理。除此，对于心功能较好的患者 ,应注意积极补液，在维持水、电解质平衡的基础上，也利于患者痰液的引流。3.气胸和纵隔气肿由于哮喘急性发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，哮喘已并发的会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸。重症哮喘需要机械通气治疗时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。当哮喘患者出现下列情况时应警惕并发气胸的可能:
8、(1)病情加重发生于剧烈咳嗽等促使肺内压升高的动作之后；(2)出现原发病无法解释的严重呼吸困难伴刺激性干咳；(3)哮喘加重并出现发绀、突发昏迷、休克；(4)正规的平喘治疗后症状不缓解者；(5)一侧哮鸣音减低或消失、气管移位者。哮喘急性发作时肺部已经存在过度充气状态，合并气胸时，仅靠查体确诊较为困难，明确诊断须借助 x 线检查或诊断性胸穿抽气。一旦患者出现上述症状，应尽早行 胸部 x 线检查，对高度怀疑而胸片无改变的隐蔽气胸，可进一步行胸部ct 检查，以确定气胸的部位、范围。病情紧急时可行诊断性穿刺，及早明确诊断，挽救患者 的生命。哮喘合并气胸治疗的关键在于尽早行胸膜腔穿刺或引流排气，加速肺复张
9、，同时配合抗感染、支气管扩张剂和糖皮质激素等治疗。对于张力性气胸则应尽早采取胸腔闭式引流，特别是合并肺气肿的哮喘患者。对于张力性气胸和反复发作的气胸，可考虑行外科手术治疗。哮喘并发纵隔气肿是哮喘急性加重、危及生命的重要原因之一。哮喘急性发作可造成肺泡破裂，气体进入间质，沿气管、血管末梢移行至肺门进入纵隔引起纵隔气 肿。胸部 x 线检查是最可靠的诊断手段，准确性达 100% 。当纵隔气肿出现呼吸困难，循环功能障碍，可在胸部皮下插针，通过挤压进行排气，或在胸骨上凹附近切开皮肤置橡皮管引流。严重支气管哮喘并呼吸道分泌物排出不畅者，应作低位气管切开，沿气管筋膜向胸骨后纵深钝性分离2cm 左右，使纵隔内
10、空气从切口排 出，减轻上呼吸道的阻力，从而减轻肺间质气肿，并加用有效的平喘措施，减少肺泡内压并给予吸氧，如果处理及时得当可在短期内治愈。4.呼吸衰竭严重哮喘发作造成肺通气不足、感染，治疗和用药不当，并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗更加困难。要尽量消除和减少诱因，预防呼吸衰竭的发生。接诊哮喘急性发作的患者时，应尽早行动脉血气分析检查。血气分析如为型呼衰，则反映患者病情较重，应尽早全身应用糖皮质激素及 2 受体激动剂雾化吸入，同时应注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。如症状持续不缓解，血气分析
11、ph 值和值进行性升高，应考虑及早机械通气治疗。 paco25.致命的心律失常哮喘急性发作时可出现致命性的心律失常，原因可能是由于严重缺氧，水、电解质和酸碱平衡失调，也可能是由于药物的使用不当。如并发心力衰竭时应用洋地黄制剂，为使支气管舒张频繁应用受体激动剂、茶碱制剂等。如果静注氨茶碱，血浓度30mg/l时，可以诱发快速性心律失常。在治疗早期，应积极纠正 离子紊乱，保持酸碱平衡。目前，临床上常用多索茶碱替代普通的氨茶碱治疗，有效的避免了由氨茶碱引起的不良反应。雾化吸入效的减低心 动过速的发生。6.粘液栓阻塞与肺不张2 受体激动剂也能有粘液栓阻塞与肺不张是哮喘急性发作时较常见的并发症，发生率约为
12、 11% ，儿童患者多见，对病情的影响取决于阻塞的部位及范围。哮喘急性发作缓解后可咯出支 气管树状的痰 , 由粘液及嗜酸粒细胞所组成。支气管因含有粘稠的痰液 ,在较小的支气管或细支气管内则经常可发现特殊的浓厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘临床综合征的重 要因素之一，痰液中枯什曼螺旋体即是细支气管内塑型而成的粘液栓。粘液栓形成的原因有：哮喘严重发作时，患者张口呼吸，出汗过多，使体液耗损过多；或使用 氨茶碱利尿失水，使痰液粘稠不易咯出；应用镇静剂、镇咳剂抑制咳嗽反射，使粘液排出困难；突然停用肾上腺皮质激素，造成支气管痉挛加重，分泌增加等。这些 因素均可促使气道内粘液栓的形成，因粘液栓阻塞了细支气
13、管，并因支气管壁增厚及粘膜充血，水肿形成的皱襞而导致肺不张。治疗要点主要包括：积极有效地控制支气管哮喘，注意出入水量的平衡，防止脱水的发生，尽快地采取呼吸道引流和积极的体位引流及叩击背部等护理措施。经上述处理，约75% 的患者可在4 周内恢复，如果效果不佳，应尽快应用纤维支气管镜支气管冲洗吸出粘液栓。7.闭锁肺综合症哮喘急性发作时，由于痰栓广泛堵塞了支气管，或频繁使用受体激动剂造成气道平滑肌上受体功能下调，如异丙基肾上腺素，该药代谢的中间产物3-甲氧异丙 肾上腺素，不仅不能兴奋受体，而且还能起 受体阻滞作用，引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。一旦发生闭锁肺综合症，提示预后不好，抢救不及时，常有
14、生命危险。因此，在重症哮喘患者治疗中，应早期应用糖皮质激素和平喘药物，保持出入水量平衡，尽量避免其发生。8.慢性阻塞性肺疾病（ copd ）、肺动脉高压和慢性肺源性心脏病 copd 、肺动脉高压和肺心病的发生，与哮喘控制不佳导致的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。因此，应加强哮喘患者的教育，指导早期规律用药，避免气道发生不可逆的阻塞。9.肺性高血压肺性高血压是机体长期缺氧的一种反应，其发生率在我国普通人群中约占 39。肺性高血压的适宜治疗药物主要为硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等，不宜用利尿剂、利血平、降压灵和皮质激素，禁用心得安等 受体阻滞剂。10.长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退，可诱发肺结核，出现结核症状。可疑肺结核 的哮喘患者不能滥用全身皮质激素，目前主张应用局部活性大，渗透力强的脂溶性糖皮质激素如二丙倍米松、丙酸福替卡松等，其剂量小，解痉效果好，副作用小。若合并肺结核，应在用激素的同时加强抗痨治疗，多采用 68 个月的短程疗法。11. 发育不良和胸廓畸形儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其原因是多方面的，如营养不足、低氧血症、内分泌紊乱等，有报告长期全身使用皮质激素的患儿，有 30% 发育不良
