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1、天道酬勤骨质疏松药物种类 骨质疏松症的药物治疗糖尿病患者一旦被确诊患有骨质疏松症或有骨量减少的情况，就应及时选择适当的药物进行治疗。骨质疏松症的防治应遵循预防为主的原那么，采取综合措施，根据病因和病情轻重，遵医嘱合理治疗。其防治目的是调节骨代谢，即抑制骨吸收，促进骨形成，改善临床病症，提高疗效。 钙剂 钙剂是治疗骨质疏松症的根本药物之一。肠道功能正常时，可每日补充元素钙8001 200 mg。药用钙剂有碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等，其中钙元素含量分别为40%、27%、21%、13%、和9%。目前，常用的口服钙剂有碳酸钙和柠檬酸钙。 补钙仅能延缓但不能阻止绝经期后的骨量丧失，维
2、生素D可以促进小肠钙的吸收，促进骨矿化和作用于成骨细胞骨钙素增高。 维生素D 维生素D通过促进肠道钙的吸收，提高血钙浓度，抑制甲状旁腺功能，减少骨溶解。维生素D还可以促进肠道对磷的吸收。人一旦缺乏维生素D，其所摄入食物中的钙就不能被有效地吸收，即使补钙也很难取得疗效。临床上常用的是活性维生素D，如1-羟基维生素D3、骨化三醇等。 活性维生素D有2种：骨化三醇：具有较高的生物活性，能促进肠道钙的吸收，提高血钙浓度，使钙在骨中沉积，为骨矿化提供原料，进一步促进骨形成。剂量0.250.5 g/日，通常采用剂量为0.25 g/日。1-羟基维生素D3：需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用。剂量0.5
3、1 g/日，分次口服，通常采用0.25 g，2次/日。 服用上述药物时，均应定期检测血钙，防止发生高血钙症，并应根据血钙水平，调整活性维生素D3剂量。 雌激素 该类药物多用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。雌激素抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨量，也可缓解更年期病症，有更年期病症的绝经后骨质疏松症患者可选择使用。 但乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病患者或有上述疾病家族史者不宜使用。 在使用雌激素期间，要定期做妇科和乳腺的检查。因其对患者的血糖、血压有不良的影响，因此，绝经后的女性糖尿病患者在治疗骨质疏松症时应慎用雌激素，此类患者可以采用降钙素进行治疗。 选择性雌激素受体调解剂 具有雌激素样的骨保护作
4、用，但属非激素类药物，能增加骨密度和减少骨折的发生率，有预防乳腺癌和心血管疾病的作用，绝经后骨质疏松症患者适用。 盐酸雷洛昔芬：1次/日，60 mg，该药不良反响为可引起轻微的面色潮红和下肢痉挛。 依普拉封：新的非激素类治疗药物，有雌激素作用，但无雌激素固有的特性，它既抑制骨吸收，又能促进骨形成。用法：600 mg，1次/日，疗程1年。 降钙素 降钙素抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，促进钙在骨基质的沉着，与中枢神经组织的降钙素受体结合后，可提高脑内啡肽水平，产生类阿片样效应，提高痛阈，因此，缓解骨痛效果明显，能降低骨折发生率。 降钙素是调节骨代谢的重要激素之一，它可促使血中的钙“沉降入骨，增强成
5、骨细胞的活性，提高骨密度，从而可降低患者发生骨折的几率。此外，降钙素还可以抑制骨吸收，从而具有良好的镇痛效果。 事实上，许多患骨质疏松症的老年人，其血中并不缺钙，只是由于缺乏降钙素，影响了血钙在骨骼中的沉积，因而导致其患有骨质疏松症。 降钙素的疗程一般是3个月，临床上常用的降钙素有鲑鱼降钙素和依降钙素注射液。降钙素常见用法：50100 IU 皮下或肌注，1次/日或隔日1次；100 IU鼻内给药，12次/日；依降钙素注射液10 U、2次/周或20 U、1次/周，肌注。 上述两药短疗程可以缓解骨痛，长疗程可以防治骨量丧失。注射降钙素同时，服用钙剂和活性维生素D3有助于骨量增加。降钙素不良反响主要有
6、面部及耳部潮红，心悸，食欲减退和恶心等，多数在用药12周内自行消失，没有全身毒性作用的病例报告。 双膦酸盐 该药能较强地抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨密度，缓解骨痛，减少骨折的发生。 双膦酸盐需空腹服用且不能与钙剂同服，患者连续使用该药2周后应停药12周，停药期间须服用钙剂和维生素D。3个月为1个疗程，可连续用药23个疗程。 高剂量应用双膦酸盐会抑制骨矿化，产生骨软化症，特别是第一代双膦酸盐更易发生此不良反响，因此，本品必须在医生的指导下使用。 阿伦膦酸钠 阿伦膦酸钠为第三代双膦酸盐，优于第一代双膦酸盐，它抑制骨吸收的作用明显优于羟乙膦酸钠。阿伦膦酸钠抑制骨吸收的所需剂量比抑制骨矿化剂量低，
7、因而可以长期用药。阿伦膦酸钠的作用机制：当破骨细胞与覆盖二磷酸盐的矿物质接触时，其溶解矿物质的功能受到抑制。诱导成骨细胞产生能使破骨细胞聚集的抑制因子，降低骨的转换，使骨量增加。阿伦膦酸钠常规剂量：1次/日，1片/次，10 mg/片；或1次/周，1片/次，70 mg/次；晨起空腹以300 ml清水(忌用牛奶、咖啡和橙汁等)送服，至少0.5小时不能进食和喝饮料，服药后30分钟内不能平卧，须采取立位或坐位，以减少药物与上消化道接触的时间，以防止药物对食管黏膜的刺激。 应用时的本卷须知：有低血钙和维生素D缺乏者应在用之前纠正低血钙和维生素D缺乏。给药必须与进食分开(与钙同时服用时，吸收率降低)，在服
8、用后半小时不能平躺，防止对口腔和食管的损伤。 不良反响：胃肠黏膜的局部刺激病症，如腹痛腹胀，消化不良，食管溃疡，吞咽困难，很少有过敏反响。 羟乙膦酸钠 为第一代双膦酸盐，剂量为400 mg/日(200 mg/次，2次/日，两餐间服用)，服药2周后需停药11周。主张周期性、间歇性服用，在间歇期间服用钙剂和活性维生素D3。如过量或连续服用羟乙膦酸钠会抑制骨矿化，因此不宜长期服用。 糖尿病继发骨质疏松症患者的药物治疗，应以钙剂与活性维生素D为根底，然后可联合应用降钙素或双膦酸盐，会取得较好的疗效。此外患者应适当地进行体育锻炼，从而增加骨量，增强肌力，防止跌倒。 氟化物 氟化物可使骨量增加，但韧性不增
9、加，使骨折发生率下降。常用药物有单氟磷酸二钠、L-谷氨酸单氟磷酸二钠。 甲状旁腺激素片段1-34 甲状旁腺激素片段1-34可以促进骨形成，提高骨密度，减少骨折的发生率，适用于骨转换率低的患者，但目前国内还没有相应的制剂。 抗骨质疏松症药物的联合应用 由于骨质疏松症的发病原因不同，治疗的方法宜采取相应的个体化治疗方案。应因人而异，在医生指导下进行科学标准有效地治疗。 治疗骨质疏松常见的用药组合 钙剂+活性维生素D3 是老年性骨质疏松治疗的选择，但必须注意用药前后血钙或尿钙的变化，原那么上应用活性维生素D3的同时要有意识地提高饮食中钙的含量。 钙剂+活性维生素D3+双膦酸盐或降钙素 此两种组合是骨
10、质疏松症治疗的常用手段，3种药物联合应用充分发挥各自优势，并防止彼此缺乏。 激素补充疗法+活性维生素D3或双膦酸盐或降钙素 研究证明，绝经后骨质疏松症患者在激素补充疗法治疗同时，联合应用活性维生素D3+双膦酸盐或降钙素，能获得较单纯激素补充疗法治疗更好的临床疗效，且激素补充疗法有效剂量减小，不良反响发生率下降。 活性维生素D3+雌激素受体调节剂或双膦酸盐或降钙素 活性维生素D3在促进成骨同时还能改善神经肌肉协调性，提高肌力，与破骨细胞抑制剂联合应用在抑制破骨同时增加成骨功能，通过提高骨量，改善骨骼生物力学性能，降低骨质疏松症患者骨折发生率。 链接 女性糖尿病患者更要注意预防骨质疏松症 绝经早期：更年期病症较明显，在控制血糖的根底上，给予雌激素补充治疗(要在医师的指导下使用，有糖尿病严重并发症和妇科禁忌证者除外)，能有效地预防绝经后雌激素降低所致的骨质疏松症。另外，适量补充钙元素和维生素D已被公认为是防治骨质疏松症的根底措施。 绝经晚期：雌激素不作为一线治疗用药。在控制血糖的根底上，治疗时除补充钙剂和维生素D，还可应用其他抗骨质疏松症药物，如降钙素、双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等。当然，这些措施都应该在专科医师的具体指导下进行。不仅是药物治疗，保持良好的生活方式也是关键因素之一，比方控制饮食、完善营养搭配、坚持适量运动等。
