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1、冕宁漫水湾友松医院肱骨远端骨折手术知情同意书姓名： 性别： 年龄： 住院号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患者有： ，需要在 麻醉下进行 手术。肱骨远端骨折是指肱骨髁上以远的部位的骨折。包括肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内、外髁骨折及肱骨小头骨折等，这些骨折单独或联合发生，甚至出现全骨分离肱骨髁上骨折系指骨远端内外上方的骨折，最常见于58岁的儿童，约占全部肘部骨折的50-60，容易并发 Volkmann缺血性肌挛缩和肘内翻畸形。肱骨髁间骨折多见于青壮年严重的肘部损伤，常为粉碎性，治疗较困难，且对肘关节的功能影响较大，采用非手术治疗往往不能取得满意的骨折复位。治疗时必须根据骨折类型、移位程度、
2、病人年龄、职业等情况来选择恰当的方法。肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病多在2-8岁间，亦有成人发生此类损伤。骨折块通常包括肱骨小头骨、滑囊外侧部分及干骺端骨质，故亦称为骨骺骨折。此类骨折为关节内骨折，另骨骺部分与骨的生长发育密切相关，容易引起时部畸形.导致功能障碍及远期其他类型并发症。肱骨内髁骨折较少见，仅占肘关节骨折的1-2，相对好发于儿童。骨折块通常包括肱骨滑车内侧1/2以上和(或)肱骨内上髁，属关节内骨骺损伤。治疗上要求解剖复位。手术在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手
3、术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案(包括手术方案)。4.我理解此手术存在以下风险和或局限性:1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命。2)根据术中情况变更术式或内固定方式。3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾;皮神经损伤致相应部位麻木疼痛:血管损伤导致大出血，
4、严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。4)围手术期心、肺、脑血管意外出现:a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡。b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡。c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。5)伤口并发症:出血、血肿、裂开、不愈合或延退愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成;各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等:术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩6)术中止血带及尿管并发症出现。7)骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术。a)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或
5、双下肢不等长。b)内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延退愈合或骨折不愈合。8)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎。9)骨折碎裂较重，影响血供，继发股骨头坏死等缺血性骨坏死。10)术后伤口感染，骨髓炎，败血症等。11)术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡。12)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折。13)其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。14)除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生
6、的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项。如:5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择1、 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的
7、其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。2、 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。3、 我理解我的手术需要多位医生共同进行。4、 我并未得到手术百分之百成功的许诺。5、 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检査、细胞学检査和医疗废物处理等。患者签名 签名日期： 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属或单位负责人在此签名:患者授权亲属签名： 与患者关系： 电话：签名日期： 年 月 日单位负责人签名： 职务： 电话：签名日期： 年 月 日医生陈述：我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题医生签名： 签名日期： 年 月 日
